Nga David Leiman, MD; Karthik Ravi, MD; dhe C. Prakash Gyawali, MD
Java e Ndërgjegjësimit për Sëmundjen e Refluksit Gastroezofageal (GERD) është një kohë e përshtatshme për të reflektuar dhe konsideruar pse nevojitet vëmendje më e madhe. Nuk është vetëm për shkak se GERD është jashtëzakonisht e zakonshme ose se numri i amerikanëve me simptoma të refluksit si p.sh. urth është në rritje të vazhdueshme.
Në fakt, ne kurrë nuk kemi pasur aq shumë mënyra efektive për të menaxhuar GERD sa kemi tani. Paradoksi është se ndërgjegjësimi për GERD është i rëndësishëm tani më shumë se kurrë për shkak të konfuzionit në rritje në lidhje me sigurinë e Trajtimet e GERDduke bërë që shumë njerëz të braktisin terapinë efektive, ndonjëherë me pasoja katastrofike.
Individët me GERD të patrajtuar mund të presin një ulje të cilësisë së jetës së tyre, si dhe produktivitetit të punës së tyre dhe mund të jenë në rrezik të shtuar për zhvillimin e kancerit të ezofagut. Rrjedhimisht, prezantimi i një medikamenti një herë në ditë në vitet 1990 që mund të zhdukte simptomat dhe të reduktonte komplikimet në gati 7 nga 10 pacientë ishte revolucionar. Nuk është çudi që Frenuesit e pompës së protonit (PPI) u bë terapia më e përdorur për GERD.
Por si shumë medikamente të tjera, shqetësimet janë ngritur për efekte anësore me përdorim afatgjatë. Si rezultat, me kalimin e viteve, u shfaqën terapi alternative mjekësore, endoskopike dhe kirurgjikale. As këto alternativa më të reja, as terapitë më të vjetra, nuk janë ilaç.
Së fundmi mësuam se një ilaç tjetër i përdorur zakonisht – ranitidina – është hequr vullnetarisht nga tregu. mbi rreziqet e mundshme që shkaktojnë kancerduke i bërë ato që lidhen me PPI-të tingëllojnë më pak shqetësuese. Pra, në këtë det raportesh negative, çfarë duhet të bëjë një person me GERD?
Si gastroenterologë që kujdesen për pacientët me GERD, ne jemi gjithnjë e më të shqetësuar për rregullsinë në rritje të kujdesit për të shmangur terapinë efektive PPI mbi frikën e efekteve anësore. Megjithëse baza e këtyre paralajmërimeve është provokuese, rreziku aktual i paraqitur nga PPI-të e rezultateve si p.sh. demencabrishtësia e kockave dhe dështimi i veshkave është shumë më i ulët se sa pacientët e perceptojnë të jetë.
Më shpesh, efektet anësore që i atribuohen PPI-ve janë më të lidhura me kushtet themelore mjekësore sesa me vetë ilaçin. Një pikë për t’u marrë parasysh: pacientët që marrin aspirinë për sëmundjet e zemrës kanë vdekshmëri më të lartë nga sulmet në zemër se ato që nuk marrin aspirinë. Kjo nuk është për shkak se aspirina shkakton këto komplikime, por për shkak të shkallës së ndërlikimeve të sëmundjeve kardiovaskulare. Në mënyrë të ngjashme, disa pacientë në terapi PPI që raportojnë efekte anësore mund të kenë mekanizma alternative për t’i shpjeguar ato.
Së fundi, rreziku në rritje i raportuar me shumë nga efektet anësore që i atribuohen PPI-ve bien në atë që quhet “zonë e paragjykimit”, një situatë kur të dhënat e disponueshme nuk janë aq bindëse për të marrë në konsideratë një marrëdhënie shkak-pasojë. Për shembull, për çdo 1000 gra me frakturë të kofshës krahasuar me 1000 pa, vetëm një më shumë merrte një PPI në momentin e thyerjes. E rëndësishmja, studimet më të reja të kryera mirë nuk kanë përsëritur rrezikun e demencës ose shqetësimet në lidhje me ndërveprimet e drogës që fillimisht morën kaq shumë vëmendje. Do të duhen studime të ardhshme dhe vite kërkimesh për të kuptuar plotësisht gjasat e vërteta të efekteve anësore kërcënuese për jetën nga përdorimi i PPI, por po dalin të dhëna që duket se zbutin disa nga shqetësimet e mëparshme.
Sigurisht, të gjitha aventurat terapeutike kërkojnë një vlerësim të rreziqeve dhe përfitimeve për çdo pacient. Megjithatë, pacientët dhe praktikuesit shpesh i perceptojnë rreziqet e PPI si shumë më të vendosura dhe më të forta sesa pasojat e GERD, të cilat variojnë nga të padëmshme në të rënda. Prandaj, shumë i ndërpresin PPI-të. Kjo nuk është në përputhje me praktikat më të mira të vendosura të publikuara nga Shoqata Amerikane Gastroenterologjike. Është e rëndësishme të mbani mend se parimet bazë të terapisë mjekësore vlejnë edhe për PPI-të, dhe për pacientët e duhur ato janë ilaçi i duhur dhe duhet të përdoren afatgjatë në dozën më të ulët të nevojshme.
Pra, ndërkohë që nuk kemi të dhëna bindëse që tregojnë PPI shkaku Ngjarjet e padëshiruara të shpeshta afatgjata, ne duhet të kuptojmë dhe të adresojmë arsyet pse PPI-të nevojiten kaq shpesh. Manifesti Epidemia e obezitetit është e lidhur drejtpërdrejt me përhapjen në rritje të GERD. Por kjo do të thotë gjithashtu dietë, ndërhyrjet e sjelljes dhe posturale mund të përdoren për të luftuar refluksin. Në disa pacientë, megjithatë, terapia PPI ose trajtimet alternative si kirurgjia mbetet alternativa më e mirë. Është shqetësuese që disa kërkoni kirurgji mbi IÇP-të pa marrë parasysh rreziqet e qenësishme, si të ndërprerjes së PPI-ve ashtu edhe të qasjes alternative. Efektet anësore pas operacionit nuk janë të rralla dhe shumë prej tyre do të kenë ende nevojë për PPI edhe pse kërkuan kirurgji për t’i shmangur ato në radhë të parë.
Në fund të fundit, ne besojmë se gastroenterologët janë në pozitën më të mirë për të ndihmuar me zgjedhjet e vështira me të cilat përballen pacientët. Edhe pse shumë ilaçe kundër refluksit janë të disponueshme pa recetë, ata që përdorin terapi kronike kundër refluksit duhet t’i tregojnë mjekut të tyre për të lehtësuar një diskutim të informuar. Ndërsa ne nuk duhet të harrojmë pse kaq shumë vuajnë nga GERD dhe se modifikimi i stilit të jetesës mund të ndikojë thellësisht në simptoma, në shumicën e pacientëve, përfitimet e menaxhimit efektiv me PPI tejkalojnë rreziqet e mundshme të përdorimit afatgjatë.
LIDHUR: A janë të sigurta barnat për urthin?
David Leiman, MDështë një asistent profesor i mjekësisë në seksionin e gastroenterologjisë në Institutin Kërkimor Klinik Duke të Qendrës Mjekësore Universitare Duke në Durham, Karolina e Veriut.
Karthik Ravi, MDështë profesor i asociuar i mjekësisë në divizionin e gastroenterologjisë në klinikën Mayo në Rochester, Minesota.
C. Prakash Gyawali, MDështë profesor i mjekësisë në Shkollën e Mjekësisë të Universitetit të Uashingtonit në St. Louis, Missouri.
Dr. Leiman dhe Ravi, si dhe mentori i tyre, Dr. Gyawali, janë specialistë në çrregullimet e ezofagut dhe janë anëtarë të programit të Udhëheqësve të Ardhshëm të Shoqatës Amerikane Gastroenterologjike (AGA), i cili ofron një rrugë për zhvillimin e lidershipit brenda AGA për mjekët dhe shkencëtarët e karrierës së hershme. të cilët kanë potencialin për të bërë një ndikim të rëndësishëm në specialitet. Mësoni më shumë në Faqja e internetit AGA.
