Nuk është kurrë e lehtë të jetosh me një diagnoza e kanceritpor për miliona amerikanë që trajtohen për kancer tani, këto janë kohë veçanërisht të vështira.
Kanceri mund të komprometojë sistemin imunitar – ndonjëherë vetë kanceri e bën këtë, dhe ndonjëherë janë terapitë e përdorura për ta trajtuar atë. Dhe ajo që dimë deri më tani nga të dhënat e raportuara gjatë pandemisë COVID-19 është se, jo çuditërisht, njerëzit me kancer janë në rrezik më të lartë se mesatarja për t’u infektuar me virusin dhe me pasoja të rënda nëse infektohen.
Për shembull, një artikull botuar shkurt 2020 në revistën the Onkologji Lancet raportoi se në Kinë, pacientët me diagnozë të kancerit, pacientët që trajtohen me kimioterapi dhe pacientët me kancer në mushkëri kishin më shumë gjasa të përfundonin në një ventilator ose të vdisnin me një Infektim me covid-19 krahasuar me njerëzit e shëndetshëm.
Kanë qenë padyshim të dhëna të tilla që kanë nxitur publikimin e një Artikull i marsit 2020 në revistë Analet e mjekësisë së brendshmei cili theksoi rëndësinë e vonimit të terapisë së kancerit – kur është e mundur – gjatë pandemisë.
Është një artikull i mirë dhe është rekomandimi i duhur.
Vonesa e terapisë mund të ketë dy përfitime: do t’i mbajë pacientët vulnerabël jashtë spitaleve dhe objekteve të trajtimit, ku ata kanë më shumë gjasa të infektohen, dhe mund t’i lehtësojë pacientët nga efektet e mundshme zbutëse imunitare të terapisë në një kohë kur të gjithë kanë nevojë për një funksionimin optimal të sistemit imunitar.
Pyetja miliona dollarëshe, për pacientët dhe mjekët, është se çfarë mund të nënkuptojë vonesa e trajtimit, në fund të fundit, për mbijetesën e pacientëve.
LIDHUR: Si do të ndikojë COVID-19 në kërkimin e kancerit?
A bën ndryshim vonimi i trajtimit të kancerit?
Në kohë normale ne përgjithësisht inkurajojmë njerëzit që të mos vonojnë. Unë u thoja pacientëve të mi që nëse nuk keni një arsye të mirë për vonesë, filloni trajtimin sa më shpejt të jetë e mundur.
Por nxitja e pacientëve që të mos vononin ishte shpesh vetëm një mënyrë për të qenë të qëndrueshëm. Nëse një program trajtimi që dha rezultate të mira për kimioterapinë postoperative për kancerin e gjirit kur filloi katër javë pas operacionit është testuar dhe është vërtetuar se funksionon, për shembull, është më mirë ta bëjmë atë në këtë mënyrë që të gjithë pacientët të trajtohen njësoj, dhe në mënyrë që ne të mund të parashikoni përfitimin që një pacient mund të ketë prej tij. Kjo pastaj merr çështjen e planifikimit si një variabël.
Sinqerisht, katër javë nuk u zgjodhën domosdoshmërisht, sepse ne e dimë se është koha më e mirë për të filluar trajtimin; tetë javë mund të kenë funksionuar po aq mirë ose më mirë. Këto lloj variablash zakonisht nuk vihen nën teste të rrepta.
A kemi lejuar vonesa të trajtimit në të kaluarën? Sigurisht. Ndonjëherë një pacient mund të ketë dashur të presë deri pas dasmës së një vajze, ose një udhëtimi të veçantë që kishte planifikuar. Në varësi të llojit të kancerit dhe fazës, ne u përpoqëm t’i akomodojmë ato.
E vërteta është se ne nuk kemi të dhëna të mira se çfarë do të thotë vonesa, sepse nuk është diçka që duhet ta konsiderojmë në shkallë të gjerë.
Megjithatë, tani për tani, ne duhet të peshojmë rrezikun që pacientët të preken dhe t’i nënshtrohen COVID-19 kundrejt rrezikut të vonimit të një pune dhe trajtimi. Në shumicën e rasteve, vonesa e trajtimit është rruga më pak e rrezikshme. Është konfuze kur onkologët u thonë pacientëve këtë, dhe ndoshta e frikshme. Por e vërteta është se shumë kancere duhen vite për t’u zhvilluar, dhe në shumicën e rasteve, vonesa prej disa muajsh ndoshta nuk është aq e rrezikshme, veçanërisht në krahasim me rrezikun e infektimit me COVID-19.
LIDHUR: 6 mjete juridike shtëpiake të rrezikshme për COVID-19 që duhen shmangur
Vendosja kur trajtimi i menjëhershëm është – dhe nuk është – i nevojshëm
Nuk ka asnjë model që i përshtatet të gjithëve kur vendos se kush ka nevojë për trajtim të menjëhershëm dhe kush mund të vonojë. Çdo rast me të vërtetë duhet të trajtohet individualisht.
Një nga faktorët më kritikë që do të hyjë në vendim është mosha e pacientit. Mosha është një faktor kritik në përcaktimin e rrezikut të vdekjes nga COVID-19. Në shumicën e të dhënave të raportuara, shkalla e vdekshmërisë së rasteve është më e lartë tek pacientët mbi 70 vjeç dhe veçanërisht e lartë në ata mbi 80 vjeç. Shumë në këtë grupmoshë kanë gjithashtu një gjendje shëndetësore shoqëruese (më shumë se një), gjë që i vë në rrezik të shtuar.
Nëse dy pacientë kanë të njëjtin stad të të njëjtit kancer, por njëri është 75 me emfizema dhe tjetri është 55, rreziqet e tyre të ndryshme nëse marrin COVID-19 do të ndikojnë në vendimin për trajtimin. Përfundimi është se, kur mosha është një faktor, është në interesin më të mirë të të gjithëve që pacientët e moshuar me rrezik të lartë të mbajnë jashtë spitaleve dhe klinikave për një kohë. Me shumë mundësi, pacientët e moshuar do të këshillohen të presin.
Disa kancere janë një thirrje më e lehtë se të tjerët. Kanceri i prostatës, e cila tenton të ndodhë te meshkujt e moshuar, bie në këtë kategori. Pacientët me rrezik të ulët dhe madje të ndërmjetëm me prostatës kancerit shpesh i ofrohet opsioni i orës dhe i pritjes edhe në kohë normale, kështu që ata mund të presin edhe tre muaj të tjerë me siguri.
Edhe pacientëve me rrezik të lartë me kancer të prostatës mund t’u ofrohet terapi e privimit të hormoneve për t’i kapërcyer ato.
Por disa kancere rriten me shpejtësi, si kanceri akuteukemitë dhe l agresivesimfomat, dhe shumë herë janë ato që mund të kurojmë me trajtim agresiv. Në ato raste, vonesa mund të jetë e dëmshme dhe duhet të merren masa për të ofruar kujdes në një mënyrë që minimizon, sa më shumë që të jetë e mundur, rrezikun e kontraktimit të COVID-19.
Në Yale, ku unë jam profesor, onkologët tanë kanë riorganizuar ambientet tona ambulatore në mënyrë që ata që duhet të vazhdojnë ta bëjnë këtë sa më të sigurt që të jetë e mundur. Ne zhvendosëm një klinikë ambulatore të kancerit në një strukturë 15 milje larg spitalit kryesor, i cili po trajton pacientët me COVID-19. Nga sa dëgjoj, qendrat e tjera që kanë mundësi të ripërdorin klinikat po bëjnë të njëjtën gjë.
Dhe ndërsa shumica e qendrave kanë ndaluar fillimin e provave të reja klinike dhe kanë ndaluar grumbullimin e pacientëve të rinj në studimet në vazhdim, pacientët që tashmë marrin pjesë në studime do të vazhdojnë të marrin trajtim.
Sigurisht, masat e zakonshme (përdorimi i mjeteve mbrojtëse si maskat dhe, për mjekët, mburojat e fytyrës) duhet të merren ende për ata që i nënshtrohen kimioterapisë në këtë mjedis, sepse ne e dimë se disa individë në dukje mirë po strehojnë pa e ditur virusin COVID-19.
Mbajtja e njerëzve që trajtohen për kancerin larg qendrës së aksionit, duke i distancuar nga spitali kryesor, mund të ndihmojë vetëm në mbrojtjen e tyre tani.
Shkon – pothuajse – pa thënë se të gjitha këto janë vendime që onkologët duhet t’i ndajnë me pacientët e tyre.
Pas COVID-19: Çfarë mund të mësojnë onkologët prej tij?
Jemi në një kohë të pazakontë për pacientët me kancer. Dy gjëra të mëdha u kanë ndodhur atyre – kanceri i tyre dhe një pandemi që po mbulon komunitetin e tyre. Ky i fundit po ecën shumë shpejt. E para, në shumë raste, më ngadalë.
Për shumicën e pacientëve, është më mirë të vononi trajtimin nëse mjeku juaj mendon se është e mundur dhe të lini valën e pandemisë të rrëzohet. Kjo do të zvogëlojë rrezikun për shumicën e pacientëve për t’u prekur nga COVID-19 dhe gjithashtu do të bëjë një hapësirë më të sigurt dhe më pak të mbushur me njerëz për pacientët me kancer që nuk kanë mundësinë e vonimit të trajtimit.
Të Akti i kurave të shekullit të 21-të miratuar nga Kongresi në vitin 2016, i kërkoi Administratës Amerikane të Ushqimit dhe Barnave (FDA) dhe të gjithë fushën mjekësore që të përdorin më mirë të dhënat e botës reale për të marrë vendime në zhvillimin e barnave. Ne po e shohim atë të vënë në praktikë tani me përdorimin e hidroksiklorokina në pacientët e infektuar me COVID-19. Ndoshta, nëse jemi mjaft të zgjuar, mund të mbledhim disa të dhëna të dobishme dhe njohuri mbi ndikimin e vonesës trajtimin e kancerit kur të përfundojë kjo pandemi.
LIDHUR: Kanceri dhe COVID-19: Çfarë duhet të dini për të mbrojtur veten
