Azitromicina është një nga antibiotikët më të përshkruar në Shtetet e Bashkuara, që përdoret për të trajtuar shumë infeksione të zakonshme bakteriale. Por hulumtimet tregojnë se ilaçi është shoqëruar me një rrezik të shtuar të vdekjes kardiovaskulare.
Krahasuar me amoksicilinëSipas një studim i publikuar në qershor 2020 në Rrjeti JAMA i hapur.
“Për azitromicinën dhe antibiotikët makrolidë të lidhur si p.sh klaritromicinaraportet e mëparshme kanë treguar se këto barna mund të ndryshojnë rrjedhën normale të elektricitetit brenda muskulit të zemrës dhe të rrisin rrezikun e rrezikut për jetën. aritmitë (rrahje të parregullta të zemrës),” thotë autori kryesor i studimit Jonathan Zaroff, MDnjë staf kardiologu në Qendrën Mjekësore Kaiser Permanente San Francisco dhe një hetues ndihmës për Divizionin e Kërkimit Kaiser Permanente.
Rezultatet nga studimet e mëparshme kanë qenë të përziera, megjithatë, me disa që tregojnë për një rrezik në rritje dhe të tjerët nuk kanë gjetur asnjë lidhje midis azitromicinës dhe vdekjeve të lidhura me zemrën. Shumë studime të mëparshme gjithashtu nuk ishin në gjendje të ekzaminonin faktorë të tjerë që mund të ndikojnë në mënyrë të pavarur rrezikun e vdekjes nga shkaqe kardiovaskulare, si lloji i infeksionit që trajtohet me antibiotikë, ose të përcaktojnë shkakun e saktë të vdekjes, thotë Dr. Zaroff.
Rezultate të përziera nga studimet e mëparshme
Një më herët studim i publikuar në Revista e Mjekësisë e New England zbuloi se marrja e azitromicinës për pesë ditë lidhej me një rrezik 2.9 herë më të madh të vdekjes kardiovaskulare sesa mosmarrja fare e antibiotikëve, si dhe një rrezik 85 për qind më i lartë i vdekjes nga të gjitha shkaqet. Bazuar pjesërisht në shqetësimet e sigurisë të ngritura nga ky studim, Administrata Amerikane e Ushqimit dhe Barnave (FDA) paralajmëroi kundër përshkrimit të azitromicinës për pacientët me faktorë rreziku të njohur për ventrikulat aritmianjë lloj i ritëm jonormal të zemrës.
Që atëherë, disa studime të tjera kanë lidhur azitromicinën me një rrezik të shtuar të vdekjeve të lidhura me sëmundjet kardiovaskulare, anomalitë serioze të ritmit të zemrës ose sulmet në zemër, theksojnë Zaroff dhe kolegët në punimin e tyre. Për shembull, një studim i pacientëve të moshuar me pneumoni botuar në Gazeta e Shoqatës Mjekësore Amerikane e lidhi azitromicinën me një rritje prej 17 për qind të rrezikut të sulmeve në zemër.
Megjithatë, studime të tjera kanë gjetur të kundërtën – se nuk kishte ndonjë lidhje midis azitromicinës dhe vdekjeve kardiake. Për shembull, një studim i përfituesve të Medicare botuar në prill 2018 në Gazeta e Shoqatës Amerikane të Zemrës nuk gjeti asnjë lidhje midis makrolideve, familjes së antibiotikëve që përfshin azitromicinën, dhe rrezikut për të pasur ose vdekje nga ngjarjet kardiake si sulmet në zemër, goditjet në tru ose anomalitë e ritmit të zemrës.
“Krahasuar me studimet e mëparshme, studimi aktual kishte një aftësi më të madhe për të kontrolluar faktorët ngatërrues siç është lloji i infeksionit që trajtohej me azitromicinë, dhe ne ishim gjithashtu në gjendje të përcaktonim shkakun e saktë të vdekjes në shumë raste”, thotë Zaroff.
Rrezik i vogël absolut i vdekjeve të lidhura me zemrën
Ndërsa rreziku i rritur absolut i vdekjes nga kardiovaskulare ishte i vogël – vetëm rreth 13 vdekje shtesë për çdo milion receta të azitromicinës – mjekët duhet të peshojnë ende këtë rrezik kundrejt përfitimeve të azitromicinës për pneumoninë dhe infeksionet e tjera të zakonshme, thotë Zaroff.
“Mjekët duhet të individualizojnë rekomandimet e tyre bazuar në faktin nëse një pacient ka apo jo sëmundje të zemrës dhe natyrën dhe ashpërsinë e infeksionit”, thotë Zaroff.
Për studimin, studiuesit shqyrtuan të dhëna për një total prej 7.82 milionë antibiotik receta nëpërmjet Kaiser Permanente në Kaliforni nga viti 1998 deri në 2014. Kjo përfshinte 1.74 milionë receta azitromicine dhe 6.09 milionë receta amoksicilinë për një total prej 2.93 milionë individësh.
Gjithsej 485 njerëz vdiqën brenda 10 ditëve nga marrja e një recete për azitromicinë ose amoksicilinë, duke përfshirë 256 individë që vdiqën nga shkaqe kardiovaskulare. Ndër njerëzit që nuk vdiqën nga shkaqe kardiovaskulare, shkaqet më të zakonshme të vdekjes ishin sëmundjet e mushkërive, infeksionet, kanceri dhe diabeti.
Kufizimet e Studimit
Studimi nuk ishte një eksperiment i kontrolluar i krijuar për të vërtetuar se azitromicina shkakton drejtpërdrejt probleme të zemrës ose vdekje.
Një kufizim i studimit është se është e mundur që ashpërsia e infeksioneve të trajtuara me antibiotikë të ketë ndikuar si në vendimin nëse do të përdoret azitromicina ashtu edhe në rrezikun e vdekjeve të lidhura me zemrën, vëren ekipi i studimit.
Megjithatë, rezultatet i shtohen një sërë provash që sugjerojnë se mjekët duhet të shmangin azitromicinën për pacientët që janë të predispozuar ndaj llojeve të caktuara të problemeve të ritmit të zemrës, thotë. Salim Virani, MD, PhDnjë profesor dhe drejtor i programit të trajnimit të bursave të kardiologjisë në Baylor College of Medicine në Hjuston, i cili nuk ishte i përfshirë në studimin aktual.
Azitromicina mund të shkaktojë atë që njihet si një interval i zgjatur QT, kur sistemi elektrik në zemër kërkon më shumë seç duhet për t’u rimbushur ndërmjet rrahjeve. Kjo vonesë është e dukshme në një EKG dhe mund të çojë në një ritëm anormal të zemrës potencialisht fatale, thotë Dr. Virani.
“Ky rrezik është veçanërisht i lartë tek ata me sëmundje paraekzistuese të zemrës dhe siç mund të pritej”, thotë Virani.
Edhe pse rreziku i përgjithshëm i vdekjeve të lidhura me zemrën me azitromicinë është relativisht i ulët, sëmundjet e zemrës janë mjaft të zakonshme, duke e bërë të rëndësishme që pacientët të jenë të vetëdijshëm për këtë efekt anësor të mundshëm, shton Virani.
“Nëse një pacient ka ndonjë formë të sëmundjes së zemrës ose është duke marrë ndonjë medikament që mund të ndikojë në ritmin e zemrës, duhet ta përmendë atë tek klinicisti”, këshillon Virani. “Në shumicën e rasteve, mund të ketë medikamente të tjera që mund të përshkruhen pasi ka shumë zgjedhje në dispozicion.”
Testimi i azitromicinës për COVID-19
Pavarësisht nga rreziqet e mundshme të zemrës, disa shkencëtarë aktualisht po kryejnë prova klinike për të parë nëse u japin azitromicinë pacientëve të diagnostikuar kohët e fundit me COVID-19 mund të ndihmojë në parandalimin e infeksioneve të rënda që kërkojnë shtrimin në spital.
Studiuesit në Universitetin e Kalifornisë në San Francisko po rekrutojnë 2500 të rritur për një provë që heton azitromicinën për këtë qëllim. Ekipi i studimit tha se është e mundur që makrolidet – familja e antibiotikëve që përfshin azitromicinën – mund të ndihmojnë në frenimin e inflamacionit dhe riprodhimit viral te njerëzit me infeksione të lehta COVID-19.
Por Instituti Kombëtar për Alergji dhe Sëmundje Infektive (NIAID) ndaloi një tjetër testimi provë i azitromicinës në kombinim me hidroksiklorokinë mbyllet herët sepse nuk janë regjistruar mjaft njerëz. Në një deklaratë që shpalli fundin e këtij provimi, shkencëtarët thanë një lëvizje nga FDA do të revokojë miratimin e urgjencës për hidroksiklorokina për pacientët e shtruar me COVID-19 në spital mund të ketë frenuar pjesëmarrjen në studimin NIAID.
LIDHUR: Shkencëtarët gjurmojnë shpejt për trajtimin dhe vaksinën e koronavirusit
Dhe, një analizë e hulumtimeve të deritanishme mbi azitromicinën dhe hidroksilklorina për COVID-19 botuar në maj 2020 në Qarkullimi arriti në përfundimin se të dy ilaçet mund të rrisin në mënyrë të pavarur rrezikun e çrregullimeve potencialisht fatale të ritmit të zemrës në pacientët me COVID-19. Pacientët që u dhanë të dyja barnat së bashku kishin një rrezik edhe më të lartë të këtyre problemeve të zemrës, raportuan studiuesit.
Në një artikull i botuar në maj 2020 në Forumi i Hapur për Sëmundjet Infektive, Jennifer Lighter, MDdhe Vanessa Raabe, MDi Shkollës së Mjekësisë të Universitetit të Nju Jorkut në qytetin e Nju Jorkut, argumenton se rreziqet e zemrës e bëjnë joetike testimin e azitromicinës për pacientët me COVID-19.
“Nuk ka asnjë provë të justifikueshme paraklinike ose klinike që sugjeron se përfitimet e azitromicinës për COVID-19 tejkalojnë rreziqet e trajtimit,” shkruan ata.
