Shoqata Amerikane e Kancerit (ACS) ka lëshuar një të re kanceri i qafës së mitrës udhëzimet e depistimit që kërkojnë më pak shqyrtime në shumicën e grave. Rekomandimet ishin botuar më 30 korrik në revistën kryesore të ACS, CA: Një revistë e kancerit për mjekët.
Rekomandimet e reja sugjerojnë fillimin e shqyrtimit në moshën 25 vjeç, në vend të moshës 21. Për më tepër, udhëzimet përcaktojnë se shumica e grave kanë nevojë për ekzaminim vetëm një herë në pesë vjet duke përdorur vetëm papillomavirusi i njeriut (HPV) provë.
Qafa e mitrës së mëparshme ACS Udhëzimet për shqyrtimin e kancerit u liruan në vitin 2012 dhe kërkuan që shqyrtimi të fillonte në moshën 21 vjeç dhe testimi çdo pesë vjet duke përdorur të dyja HPV dhe Pap testet (i quajtur cotesting). Komiteti i ACS nuk bëri asnjë ndryshim në moshën në të cilën mund të ndalet depistimi – 65 vjeç për shumicën e grave që kanë rezultate adekuate negative të shqyrtimit.
Rekomandimet e reja bazohen në hulumtimet e fundit që tregojnë se testi HPV është më i saktë se Pap testi në parashikimin e rrezikut të kancerit të qafës së mitrës dhe mund të bëhet më rrallë pa kompromentuar shëndetin dhe sigurinë e pacientit, sipas autorëve të udhëzimeve.
“Kur bëni kotestim, përfitimi është pothuajse tërësisht nga testimi i HPV,” tha Debbie Saslow, PhD, drejtor menaxhues për kancerin e lidhur me HPV dhe kancerin e grave në Shoqatën Amerikane të Kancerit. “Pap testi ofron shumë pak përfitime shtesë për të bërë vetëm një test HPV.”
Sipas regjimit të ri, grave me rezultate normale të testeve do t’u duheshin vetëm tetë Testet HPV me kalimin e viteve nga 25 deri në 65 vjeç. Studimet tregojnë se një test negativ HPV lidhet me një rrezik shumë të ulët të kancerit të qafës së mitrës.
LIDHUR: Gjenet e rrezikut të kancerit: Gjithçka që duhet të dini rreth BRCA1 dhe BRCA2
Udhëzimet mbështesin gjithnjë e më shumë testimin më pak të shpeshtë
Udhëzimet e reja pasqyrojnë një evolucion të jashtëzakonshëm në depistimin e kancerit të qafës së mitrës gjatë katër dekadave të fundit. Në vitet 1980 dhe 1990, Pap testet kryheshin çdo vit si një pjesë rutinë e kontrollit vjetor të një gruaje. Pap-testet, të quajtura edhe Pap teste, kërkojnë ndryshime në qelizat që rreshtojnë qafën e mitrës që mund të përparojnë në kancerin e qafës së mitrës pa trajtim.
Ndërkohë testi HPV zbulon virusin HPV. Disa shtame agresive të HPV janë identifikuar si shkaktari kryesor i kancerit të qafës së mitrës. HPV gjithashtu mund të shkaktojë lythat gjenitale dhe mund të çojë në disa lloje të tjera të kancerit, duke përfshirë kancerin e gojës, kancerin anal dhe kancerin e penisit, sipas Qendrave për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC).
Shumica e njerëzve përfundimisht ekspozohen ndaj HPV përmes marrëdhënieve seksuale dhe shumica e infeksioneve largohen vetë pa shkaktuar simptoma apo probleme. Por në disa gra, virusi shkakton ndryshime qelizore që mund të çojnë në kancer, sipas hulumtimit të publikuar në shkurt 2019 në Mjek i familjes amerikane.
Ekzaminimi i kancerit të qafës së mitrës konsiderohet një histori e madhe suksesi në parandalimin e kancerit. Vdekjet nga kanceri i qafës së mitrës në SHBA kanë rënë nga 2.8 për 100,000 gra në vitin 2000 në 2,3 për 100,000 gra në 2015. sipas Institutit Kombëtar të Kancerit.
Fillimi i shqyrtimit në moshën 25-vjeçare pasqyron rënien e shkallës së rasteve, tha Dr. Saslow.
“Kjo kthehet shumë, shumë vite prapa,” tha ajo. “Në vitet ’80, ne do të fillonim Pap-testin në moshën 18-vjeçare. Më pas u ndryshua në fillimin e tre vjetëve pas marrëdhënies së parë seksuale dhe më pas e zhvendosëm në moshën 21-vjeçare. Ne po ecnim përpara sepse e dinim se po e tepronim me gjërat. Ne ishim i vetmi vend në botë që kontrollonim adoleshentët.”
Vaksina HPV ka ulur ndjeshëm rrezikun
Një faktor tjetër në rishikimin e udhëzuesit është rritja e njerëzve që kanë marrë Vaksina HPV dhe janë kryesisht të mbrojtur nga kanceri i qafës së mitrës, tha Saslow.
Vaksina HPV u bë e disponueshme në vitin 2006 dhe mbron kundër disa llojeve agresive të HPV. Vaksinat rekomandohen për djemtë dhe vajzat që fillojnë rreth moshës 11 vjeç, vëren CDC.
Sa më shumë të rinj të vaksinohen, aq më pak virusi qarkullon dhe infekton njerëzit, tha ajo, duke krijuar imunitet të tufës ndaj HPV. Për më tepër, ndërsa vaksina e parë e HPV-së mbron kundër dy llojeve me rrezik të lartë të virusit, vaksina e fundit HPV mbron kundër shtatë llojeve me rrezik të lartë që mund të shkaktojnë kancer.
“Edhe pse vetëm gjysma e burrave dhe grave tani po vaksinohen – edhe pse nuk jemi askund aty ku duam të jenë – vaksinimi tashmë ka një ndikim shumë më të madh nga sa prisnim,” tha ajo.
Udhëzimet bazohen në rezultatet më të mira klinike, shton ajo, jo në konsiderata të kursimit të kostos.
“Gratë duhet të ndjejnë se është plotësisht e sigurt,” tha Saslow. “Ne nuk po rrezikojmë shëndetin e tyre për të kursyer para ose ndonjë arsye tjetër përveçse kemi prova që është e sigurt për ta bërë.”
LIDHUR: Çfarë janë HPV 16 dhe 18?
Udhëzimet e ACS dhe Udhëzimet e Task Forcës së Shërbimeve Parandaluese të SHBA nuk bien dakord
Udhëzimet ACS qëndrojnë në kontrast me ato aktuale Task Forca e Shërbimeve Parandaluese të SHBA (USPSTF)një panel i pavarur, vullnetar i ekspertëve kombëtarë në parandalimin e sëmundjeve dhe mjekësinë e bazuar në dëshmi.
Të Udhëzimet e USPSTF thirrje për kontrollin e kancerit të qafës së mitrës çdo tre vjet duke përdorur Pap testin për gratë e moshës 21 deri në 65 vjeç. Opsionet sipas udhëzimeve të USPSTF për gratë e moshës 30 deri në 65 janë çdo tre vjet me Pap testin, çdo pesë vjet vetëm me testimin HPV ose çdo pesë vjet me kontestim.
“Mosha më e mirë fillestare për ne ishte 21 vjeç,” tha Carol M. Mangione, MDnënkryetar i USPSTF dhe shef i Divizionit të Kërkimit të Mjekësisë së Përgjithshme të Brendshme dhe Shërbimeve Shëndetësore në Universitetin e Kalifornisë në Los Anxhelos.
“Ne shikuam me shumë kujdes studimet e ndryshme dhe rishikimin tonë të literaturës kërkimore. Ne gjithashtu kemi bërë disa studime modelimi që shikonin balancën midis përfitimeve dhe dëmeve të datave të ndryshme të fillimit.”
Fillimi i shqyrtimit në një moshë më të re mund të kapë lezione prekanceroze më herët, tha ajo. Dëmi i mundshëm është se lezionet prekanceroze tek gratë e reja mund të pastrohen vetë dhe zbulimi mund të çojë në teste dhe trajtime të panevojshme.
“Ekziston ky ekuilibër midis fillimit mjaft herët për të trajtuar lezionet e hershme prekanceroze dhe fillimit shumë herët dhe shkaktimit të mundshëm të dëmit,” tha Dr. Mangione.
USPSTF rekomandon që gratë e moshës 21 deri në 29 vjeç të bëjnë një kontroll me Pap test çdo tre vjet, sepse testimi i HPV në këtë grupmoshë shpesh zbulon infeksione të padëmshme që do të pastrohen vetë, tha ajo.
LIDHUR: 8 fakte thelbësore rreth vaksinës HPV
Një rast për konfuzion: Cilin grup udhëzimesh duhet të ndiqni?
Udhëzimet e ndryshme mund të shkaktojnë konfuzion, pranoi Saslow.
“Ne gjithmonë na pëlqen që udhëzimet të jenë të njëjta sepse atëherë njerëzit nuk duhet të zgjedhin se cilat të ndjekin dhe sepse shumica e planeve shëndetësore kërkohet të ndjekin udhëzimet e qeverisë”, të cilat mbështeten në USPSTF, tha ajo.
Mangione thotë se ndryshimet në udhëzimet e shqyrtimit janë margjinale. Çdo shqyrtim është më i mirë se mos shqyrtimi, tha ajo.
“Gjëja e rëndësishme është që depistimi për kancerin e qafës së mitrës shpëton jetë,” tha ajo. “Sigurisht, pacientët individualë mund të diskutojnë datën e fillimit që dëshirojnë të ndjekin me mjekët e tyre. Çështja kryesore është: “Ky është një kusht shumë efektiv për të kontrolluar,” tha ajo.
“Kanceri i qafës së mitrës ndodh tek gratë që nuk janë të kontrolluara. Gratë që kanë akses të dobët në kujdes, të ardhura shumë të ulëta, që nuk kanë sigurim shëndetësor dhe disa grupe minoritare kanë shumë më shumë gjasa të diagnostikohen me kancer të qafës së mitrës.
