Për njerëzit që marrin nga goja kortikosteroidet si prednisone (Rayos, Sterapred) në një bazë rutinë për kushte të tilla si astma, alergjitë dhe artriti, rrezik për COVID-19 (dhe simptomat më serioze) mund të jenë më të larta.
Sipas Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e SëmundjeveKortikosteroidet orale dhe intravenoze reduktojnë aktivitetin e sistemit imunitar dhe njerëzit që i marrin ato mund të jenë në një rrezik të shtuar për sëmundje të rënda nga virusi që shkakton COVID-19. Sëmundja e rëndë nga COVID-19 përkufizohet si shtrimi në spital, shtrimi në ICU, intubimi ose ventilimi mekanik ose vdekja.
Një editorial nga endokrinologë dhe specialistë të diabetit botuar në maj 2020 në Journal of Clinical Endokrinology & Metabolism paralajmëron se njerëzit që marrin nga goja kortikosteroidet si prednisone në baza rutinë mund të mos jetë në gjendje të krijojë një përgjigje normale ndaj stresit ndaj të resë koronavirus dhe janë në rrezik të lartë për të bërë keq nëse sëmuren me COVID-19.
“Kortikosteroidet mund të shtypin sistemin imunitar, gjë që mund të rrisë rrezikun për t’u infektuar me COVID-19 dhe gjithashtu mund të rrisë rrezikun që të sëmureni më shumë nga infeksioni,” thotë bashkëautori i redaksisë. Ursula Kaiser, MDshef i divizionit të endokrinologjisë, diabetit dhe hipertensionit në Brigham and Women’s Hospital në Boston.
Raghavendra Mirmira, MD, një bashkautor editorial dhe profesor i mjekësisë në seksionin e endokrinologjisë, diabetit dhe metabolizmit në Universitetin e Çikagos, thotë se këshillimi vlen për individët që marrin prednisone (Deltasone), hidrokortizon (Hydrocort)dhe deksametazon (Decadron). (Vini re se kortikosteroidet janë një lloj droge steroide dhe të gjithë kortikosteroidët e përmendur i përkasin një klase të njohur si glukokortikoidet.)
Bazuar në të dhënat nga Anketa Kombëtare e Ekzaminimit të Shëndetit dhe Ushqyerjes nga viti 1998 deri në vitin 2006, rreth 1 për qind e njerëzve në Shtetet e Bashkuara marrin këto lloje të kortikosteroideve orale. Individët i marrin ato për një sërë kushtesh që janë inflamatore nga natyra, duke përfshirë astmën e rëndë, sëmundje kronike obstruktive pulmonare, emfizemaalergji kronike, artriti reumatoid (RA)vaskuliti (një inflamacion i enëve të gjakut) dhe lupus.
Një grup tjetër njerëzish që marrin kortikosteroide orale janë ata me një sëmundje të pamjaftueshmërisë së veshkave të quajtur sëmundja e Addison Klinika Mayo. Të Journal of Clinical Endokrinology & Metabolism editoriali vëren se ata gjithashtu përballen me rreziqe më të larta në lidhje me COVID-19. Addison’s prek vetëm rreth 1 në 100,000 njerëz. Me këtë sëmundje, gjëndrat mbiveshkore, të vendosura mbi çdo veshkë, dëmtohen dhe nuk prodhojnë mjaftueshëm hormone kortikosteroide.
LIDHUR: Çfarë duhet të dini për COVID-19 nëse keni astmë
Njerëzit që marrin kortikosteroide orale duhet të vazhdojnë ta bëjnë këtë
Një kortikosteroid funksionon duke imituar kortizolit për të ndihmuar trupin të luftojë inflamacionin dhe stresin. Drogat, megjithatë, kanë një natyrë të dyfishtë. Ato mund të zvogëlojnë inflamacionin që shkakton gjëra të tilla si dhimbje personat me RA dhe acarime në njerëzit me astmë të rëndë, por ato gjithashtu ulin mbrojtjen imune kur merren rregullisht. Ky imunosupresion mund të shpjegojë pse disa njerëz që marrin medikamente steroide orale rregullisht mund të luftojnë kur marrin virusin.
“Terapia kronike me steroide mund të ndikojë në sistemin imunitar të trupit [response] ndaj infeksioneve të caktuara, veçanërisht infeksioneve mykotike dhe tuberkulozi; dhe në fakt mund të ndryshojë sistemin imunitar në lidhje me luftimin e disa viruseve dhe baktereve gjithashtu, “thotë Albert Rizzo, MDshefi i mjekësisë me Shoqatën Amerikane të Mushkërive.
Dr. Mirmira dhe bashkautorët e tij vënë në dukje se njerëzit duhet të vazhdojnë të marrin medikamentet e tyre siç përshkruhet për të mbajtur nën kontroll kushtet themelore, por Dr. Rizzo thekson se doza bën një ndryshim. “Sa më e lartë të jetë doza e steroideve orale dhe sa më gjatë t’i marrë ato, rreziku është më i lartë,” thotë ai. “Kjo do të thotë që çdo pacient duhet të diskutojë përpjekjen për të marrë dozën më të ulët të steroideve orale të nevojshme për të kontrolluar gjendjen kronike themelore për të ulur rreziqet.”
Pacientët nuk duhet të ulin ose zvogëlojnë dozat e tyre vetë, por duhet të konsultohen me mjekun e tyre, sipas Rizzo.
Rritja e dozës mund të ndihmojë nëse fillojnë simptomat
Nëse njerëzit që marrin këto medikamente fillojnë të përjetojnë simptoma të COVID-19, ata mund të kenë nevojë të rrisin dozën ditore të kortikosteroideve orale.
“Ata që marrin steroide për periudha të gjata kohore supozojmë se nuk kanë funksion normal të veshkave”, thotë Mirmira. “Për të kompensuar mungesën e funksionit të veshkave, doza e tyre mund të duhet të rritet për t’iu përgjigjur inflamacionit të shkaktuar nga COVID.”
Autorët e editorialit rekomandojnë nëse njerëzit me insuficiencë të njohur primare ose dytësore adrenale zhvillojnë simptoma të tilla si ethe dhe thatësi dhe të vazhdueshme kollë, ata duhet të dyfishojnë menjëherë dozën e kortikosteroideve orale dhe të vazhdojnë ta bëjnë këtë derisa ethet të jenë ulur. Autorët e quajnë këtë një rregull të “ditës së sëmurë” që shumë pacientë duhet të ishin udhëzuar tashmë të ndiqnin nga mjeku i tyre. Por situata e secilit pacient është unike, kështu që bëni ndryshime të dozës së ilaçeve vetëm në përgjigje të sëmundjes pas diskutimit me mjekun tuaj specialist (si p.sh. një endokrinolog ose reumatologu) ose mjeku i kujdesit parësor.
Flisni me ekipin tuaj mjekësor nëse jeni në terapi afatgjatë me kortikosteroide orale për të përcaktuar një plan për rregullimin e dozës tuaj për këtë lloj situate, në mënyrë që të jeni të përgatitur nëse sëmureni.
“Çdo pacient që është në terapi zëvendësuese afatgjatë me kortikosteroide ndjek rregullat e ‘ditës së sëmurë’ që i udhëzojnë ata të dyfishojnë dozën e tyre fillimisht nëse janë të sëmurë dhe më pas të telefonojnë mjekun,” thotë Mirmira. “Rritja e dozës së steroideve kur nuk keni funksion normal të gjëndrës mbiveshkore mund t’ju shpëtojë jetën dhe pritja për të folur me një mjek ndonjëherë mund të vonohet dhe kjo mund t’i përkeqësojë gjërat.”
Ai shton se në këtë rast nuk ka asnjë të keqe për të dyfishuar mjekimin në afat të shkurtër.
Dhe përsëri, përfundimi është se të gjithë pacientët, mjekët e të cilëve u kanë përshkruar këto barna kortikosteroide orale të përditshme duhet të vazhdojnë t’i marrin ato. “Disa njerëz mund të mendojnë se këto medikamente rriten [their] rreziku për t’u infektuar ose për të rritur ashpërsinë kështu [they] duhet të ndalojnë marrjen e tyre,” thotë Dr. Kaiser, “por ata mund të sëmuren shumë nga ndalimi i tyre, kështu që ata nuk duhet të ndalojnë.”
Një rrezik më i vogël i shkaktuar nga kortikosteroidet thithëse dhe aktuale
Kortikosteroidet përshkruhen gjithashtu në forma thithëse dhe solucione lokale që aplikohen në lëkurë. Këto medikamente, ndërsa janë në të njëjtën klasë me kortikosteroidet orale, paraqesin më pak komplikime, sipas Mirmirës, sepse zakonisht janë në doza më të ulëta dhe kanë më pak efekt sistemik në organizëm. “Drogat e marra nga goja kanë një efekt më të madh në të gjithë trupin tuaj dhe zakonisht janë në një përqendrim më të lartë se kortikosteroidet e thithura ose topike,” thotë Mirmira.
Shumë njerëz me astmë, për shembull, marrin kortikosteroide thithëse sepse gjendja e tyre nuk është aq e rëndë sa të justifikojë marrjen e ilaçeve nga goja.
LIDHUR: Një udhëzues për trajtimin e astmës
Këto medikamente përfshijnë flutikason propionate (Advair), mometazone (Asmanex), ciclesonide (Alvesco), flutikason (Flovent), budesonid (Pulmicort), budesonid dhe formoterol (Symbicort)dhe beklometazoni (Qvar).
Michael Blaiss, MD, Drejtori Ekzekutiv Mjekësor i Kolegjit Amerikan të Alergjisë, Astmës dhe Imunologjisë, vlerëson se rreth 1 në 4 dhe 1 në 5 pacientë me astmë përdorin ilaçe të rregullta të thithura. Dr. Blaiss shton se ndërsa këto medikamente mund të shtypin sistemin imunitar në një farë mase, ky efekt është relativisht i butë.
“Ka një përthithje sistemike me të vërtetë minimale dhe ne me të vërtetë nuk kemi ndonjë të dhënë domethënëse që dozat tipike të kortikosteroideve të thithura kanë ndonjë efekt të madh në sistemin imunitar,” thotë ai. “Kur thithim kortikosteroidet, efekti është kryesisht në mushkëri; nuk shkon në të gjithë trupin duke pasur një efekt.”
Megjithëse kërkime gjithëpërfshirëse nuk janë bërë ende, Blaiss përmend se ka spekulime se steroidet e thithura mund të ofrojnë një mbrojtje nga COVID-19. “Arsyeja është se disa prej kortikosteroideve të thithura mund të ulin vendet e receptorit që gjenden në qelizat në mushkëri ku lidhet virusi”, thotë ai.
Pse mund të ndihmojë Dexamethasone në raste të rënda?
Nëse medikamentet steroide mund të rrisin rrezikun e COVID-19, pse atëherë mund të ndihmojnë disa pacientë që janë shumë të sëmurë me COVID-19?
Ndërsa mund të tingëllojë kontradiktore, Blaiss thotë se ilaçet kanë potencialin të jenë ose të dëmshëm ose të dobishëm kur bëhet fjalë për COVID-19. “Në varësi të situatës, ato mund të shtypin sistemin imunitar dhe t’ju bëjnë më të prekshëm ndaj virusit ose të jenë një trajtim,” thotë ai.
Sipas Instituti Kombëtar i Shëndetit (NIH)Një terapi e kombinuar e kortikosteroideve dhe një agjenti antiviral mund të zvogëlojë simptomat e sindromi i rëndë akute i frymëmarrjes (një sëmundje respiratore kërcënuese për jetën) e lidhur me COVID-19. Dhe NIH rekomandon fuqimisht kortikosteroidin deksametazon si pjesë e një plani trajtimi në pacientët e shtruar në spital që kanë nevojë për oksigjen shtesë, me efektin më të madh të vërejtur në pacientët që kanë nevojë për ventilim mekanik.
NIH e bazoi këshillën e saj në një studim të botuar në korrik 2020 në Revista e Mjekësisë e New England që zbuloi se pacientët e shtruar me COVID-19 me mbështetje oksigjeni (qoftë ventilim mekanik ose vetëm oksigjen) të cilët merrnin 6 miligramë dexamethasone në ditë për deri në 10 ditë, kishin reduktuar vdekshmërinë brenda 28 ditëve krahasuar me pacientë të ngjashëm që nuk merrnin steroid.
Blaiss shpjegon se shumë njerëz me COVID-19 të rëndë përjetojnë një stuhi citokine, një reagim të tepruar të sistemit imunitar, i cili çliron një bollëk të tepruar të citokineve (kimikate që, me tepricë, mund të shkaktojnë hiperinflamacion dhe dëmtojnë mushkëritë dhe organet e tjera), sipas një raport i publikuar në tetor 2020 në revistë Clinica Chimica Acta; Revista Ndërkombëtare e Kimisë Klinike.
“Dexamethasoni qëndron në sistem më gjatë se shumica e steroideve dhe e dobëson sistemin imunitar,” thotë ai.
Mbani mend: Ilaçet steroide funksionojnë duke ulur përgjigjen imune dhe duke reduktuar inflamacionin. Nuk është domosdoshmërisht ideale që të reduktohet përgjigja imune nëse po mbështeteni në të për t’ju mbrojtur nga virusi që shkakton COVID-19 ose infeksione të tjera. Por nëse jeni tashmë i sëmurë dhe COVID-19 ka rritur përgjigjen tuaj imune në një mënyrë jo të shëndetshme, një ilaç steroid që mund të ndihmojë në pakësimin e kësaj përgjigjeje mund të jetë potencialisht i dobishëm, shpjegon Blaiss.
