Edhe pse vdekshmëria e nënave është në rënie në mbarë botën, Shtetet e Bashkuara janë një përjashtim. Në vitin 2018, shkalla e vendit prej 17.4 vdekjesh për 100,000 shtatzëni e vendos atë të fundit në përgjithësi midis vendeve të industrializuara. sipas Fondit të Commonwealthnjë organizatë jofitimprurëse e dedikuar për përmirësimin e aksesit të kujdesit shëndetësor për njerëzit më të cenueshëm të shoqërisë.
Hemorragjia pas lindjes (PPH) ose gjakderdhja e tepërt kërcënon jetën e nënave
Shkaku më i mundshëm i vdekjes gjatë shtatzënisë dhe në momentin e lindjes është hemorragjia pas lindjes (PPH), e cila është gjakderdhja e tepërt pas lindjes së një fëmije. Kjo ndodh në rreth 1 deri në 5 përqind të grave, sipas Spitalit të Fëmijëve të Filadelfisë.
Kur studiuesit shikuan dy procedurat që përdoren më së shpeshti për PPH të rëndë, histerektomia dhe embolizimi i arteries së mitrës (EBA), ata zbuluan se histerektomia përdorej më shumë për gjakderdhjen pas lindjes në krahasim me Emiratet e Bashkuara Arabe më pak invazive. Rezultatet e këtij hulumtimi të ri u prezantuan më 24 mars 2021, në Takimi vjetor shkencor i Shoqatës së Radiologjisë Intervenuese.
Si e ndalon gjakderdhjen embolizimi i arteries së mitrës (UAE)?
Një Emiratet e Bashkuara Arabe është një procedurë minimalisht invazive në të cilën një radiolog fut një tub të hollë në një prerje të vogël në majë të këmbës në arterien femorale, arteria që furnizon mitër me gjak. Pastaj grimcat e vogla të bëra nga plastika ose xhelatinë dërgohen përmes tubit për të kontrolluar gjakderdhjen.
Kryerja e histerektomisë (heqja e mitrës) e bën një grua jopjellore
Në një histerektomi, mitra hiqet. Procedura kirurgjikale është e përhershme dhe e pakthyeshme; pasi një grua ka një histerektomi, ajo nuk mund të ketë më fëmijë.
“Lindja është bërë gjithnjë e më e rrezikshme për gratë në Shtetet e Bashkuara dhe hemorragjia pas lindjes është një shkak kryesor i humbjes së jetës në lidhje me lindjen,” thotë. Janice M. Newsome, MDprofesor i asociuar në departamentin e radiologjisë dhe shkencave të imazherisë në Shkollën e Mjekësisë të Universitetit Emory në Atlanta dhe një autor kryesor i studimit.
Gratë duhet të kenë qasje të vazhdueshme në trajtim që është më i sigurt, që ka një kohë më të shkurtër rikuperimi dhe i lejon asaj të ketë më shumë fëmijë nëse ajo dëshiron”, thotë Dr. Newsome.
Cynthia Pearson, drejtoresha ekzekutive e Rrjetit Kombëtar të Shëndetit të Grave është dakord, duke vënë në dukje se sot, gratë në Shtetet e Bashkuara përballen me dy rreziqe të mëdha në jetën e tyre riprodhuese. “Ato kanë më shumë gjasa të përjetojnë komplikime serioze gjatë lindjes, duke përfshirë gjakderdhje të rëndë, të rrezikshme, sesa gratë në vendet e tjera. Gratë në Shtetet e Bashkuara gjithashtu kanë shumë më shumë gjasa të heqin mitër nëpërmjet histerektomisë, e cila është një operacion i madh, pavarësisht fakti që ka trajtime të sigurta në dispozicion për pothuajse çdo kusht.”
Çfarë nënkuptojnë numrat për gratë shtatzëna në SHBA
“Për fat të keq, ky studim i ri tregon se dy rreziqet mbivendosen, jo vetëm që 3 në çdo 100 gra përjetojnë hemorragji pas lindjes, nëse mjekët e tyre mendojnë se operacioni është i nevojshëm për të ndaluar gjakderdhjen, ata kanë shumë më tepër gjasa të përdorin histerektominë sesa shumë- procedurë më e sigurt e embolizimit të arteries së mitrës.
Femrat meritojnë më mirë. Së pari dhe më kryesorja, hemorragjia pas lindjes mund të parandalohet ose të kthehet në shumë raste përpara se të nevojitet trajtim invaziv. thotë Pearson.
Histerektomia ka më shumë gjasa te gratë hispanike dhe gratë në Medicaid
Duke përdorur të dhëna nga baza e të dhënave të mostrës së mostrës së spitalit në mbarë vendin e Projektit të Kostos dhe Shfrytëzimit të Kujdesit Shëndetësor, studiuesit shikuan mbi 10 milionë lindje në spital midis 2005 dhe 2017.
Incidenca e përgjithshme e PPH ishte 31 nga 1000 lindje të gjalla dhe ndërhyrja më e zakonshme ishte transfuzioni. Hetuesit zbuluan se heqja e mitrës përmes histerektomisë përdorej 60 për qind më shpesh për të menaxhuar gjakderdhjen sesa embolizimi i arteries së mitrës (UAE).
Histerektomia është më e rrezikshme se Emiratet e Bashkuara Arabe, mund të shkaktojë menopauzë të hershme, çështje të tjera
Sipas gjetjeve, gjasat për të vdekur nga histerektomia për të ndaluar PPH ishin 3.1 herë më të larta se Emiratet e Bashkuara Arabe dhe 2.1 herë më shumë gjasa për të pasur një qëndrim të zgjatur në spital me histerektomi.
Histerektomia ishte dy herë më e zakonshme se embolizimi në pacientët hispanikë, dhe gjithashtu më e zakonshme në spitalet urbane rurale dhe jo-mësimdhënëse, në jug dhe në mesin e pacientëve me Medicaid dhe vetë-pagues.
LIDHUR: Histerektomia e lidhur me rritjen e rrezikut për depresion, çrregullime të tjera të humorit
Përveç ruajtjes së fertilitetit, Emiratet e Bashkuara Arabe mund të jenë më të sigurta, më të lira, më të shpejta se histerektomia
“Ne ishim në gjendje të tregonim se gratë që kishin një procedurë embolizimi ishin në të vërtetë në gjendje të shkonin në shtëpi më shpejt sesa dikush me histerektomi. Mesatarisht, kjo rezultoi në një kursim prej rreth 18,000 dollarësh”, thotë Nima Kokabi, MD, profesor i asociuar në departamentin e radiologjisë dhe shkencave të imazherisë në Shkollën e Mjekësisë të Universitetit Emory në Atlanta dhe autor i lartë i studimit. Emiratet e Bashkuara Arabe jo vetëm që ruan fertilitetipor ju mund të dilni më shpejt nga spitali, shton ai.
Embolizimi është një mjet i rëndësishëm në trajtimin e PPH, por jo gjithmonë i arritshëm
“Unë mendoj se embolizimi është një mjet i shkëlqyeshëm për hemorragjinë pas lindjes. Është e mahnitshme kur funksionon dhe kur jemi në gjendje ta përdorim atë”, thotë Angela Chaudhari, MDprofesor i asociuar në departamentin e obstetrikës dhe gjinekologjisë në Shkollën e Mjekësisë të Universitetit Northwestern Feinberg në Çikago.
Të dhënat e paraqitura në abstrakt nuk krahasojnë “mollët me mollët” kur shikojnë rezultatet e pacientëve, pjesërisht sepse situatat në të cilat embolizimi është një opsion janë zakonisht më pak urgjente ose të rënda sesa ato në të cilat kryhet histerektomia. , thotë doktoresha Chaudhari, e cila nuk ishte e përfshirë në hulumtim, por praktikon kirurgjinë gjinekologjike minimale invazive dhe më parë e ka praktikuar si mjek obstetër.
Emiratet e Bashkuara Arabe nuk janë gjithmonë të mundshme për hemorragji pas lindjes (PPH)
“Për llojet më të rënda të hemorragjisë pas lindjes, potencialisht nuk është një alternativë e mirë për të bërë një emboli të arteries uterine, sepse nuk kemi kohë as ta çojmë nënën nga salla e operacionit në suitën e radiologjisë, sepse një emboli nuk mund të bëhet. në sallën tonë të operacionit”, thotë ajo. Logjistika e lëvizjes së sigurt të një pacienti nëpër spital gjatë një urgjence akute është një nga kufizimet e kryerjes së procedurës, shton Chaudhari.
Disponueshmëria e specialistëve mund të përcaktojë zgjedhjen e trajtimit të PPH
Çështja tjetër është disponueshmëria, thotë ajo. “Mjekët që kanë lindur fëmijën tuaj dhe që kujdesen për ju në një hemorragji akute janë në dispozicion dhe aty pranë shtratit tuaj, kundrejt një radiologu intervenues, i cili do të duhet të vijë nga diku tjetër; ata nuk janë në spital 24/7. Shpesh nuk ka shumë kohë për të humbur në këto situata, sepse këto hemorragji mund të jenë shumë të shpejta”, thotë Chaudhari.
A tejpërdoren histerektomitë për të trajtuar PPH dhe kushte të tjera?
“Ka shumë histerektomi që bëhen në Amerikë,” thotë Robert L. Vogelzang, MD, profesor i radiologjisë vaskulare dhe intervenuese në Shkollën e Mjekësisë të Universitetit Northwestern Feinberg në Çikago. Dr. Vogelzang nuk ishte i përfshirë në studim.
Më shumë se 600,000 histerektomi kryhen në Shtetet e Bashkuara çdo vit, duke e bërë atë operacionin e dytë më të zakonshëm të madh te gratë në moshë riprodhuese.
Rreth 1 në 10 histerektomi janë për trajtimin e kancerit; 90 përqind e tjera konsiderohen si procedura zgjedhore dhe përdoren për të trajtuar çështje të tilla si gjakderdhja jonormale e mitrës, fibroidet ose endometrioza.
LIDHUR: Çfarë është Endometrioza me infiltrim të thellë? Shkaqet, simptomat, trajtimi dhe më shumë
Edhe pse në disa raste histerektomia mund të konsiderohet i vetmi “shërim” i përhershëm për disa nga këto kushte, ka shumë opsione të tjera trajtimi që kursen mitrën, duke përfshirë mjekimin, Emiratet e Bashkuara Arabe ose kirurgji laparoskopike.
“Hemorragjia pas lindjes është një situatë e rrezikshme dhe ka disa rrethana ku jeta e nënës është në rrezik dhe histerektomia është absolutisht e detyrueshme”, thotë Vogelzang. “Sidoqoftë, unë dërgoj kolegë në komunitet pasi ata kanë pasur trajnime për kardiologjinë intervenuese dhe është e habitshme për mua se sa rrallë thirren për hemorragji pas lindjes. Është një ndërhyrje efektive dhe kursen mitrën”, thotë ai.
Në shumë raste, gratë që kanë një histerektomi për PPH planifikonin të kishin më shumë fëmijë dhe humbja e mitrës është shkatërruese, shton ai.
Mitra e një gruaje ka vlerë përtej fertilitetit
“Mitra nuk është një organ i disponueshëm – nuk duhet të hidhet kur nuk ju nevojitet. Ai shërben një funksion shumë të rëndësishëm në shëndetin e përgjithshëm të legenit. Gratë me histerektomi kanë shkallë më të lartë të mosfunksionimit të dyshemesë së legenit dhe ato hyjnë në menopauzë më herët, edhe nëse vezoret lihen në vend”, thotë Vogelzang.
“Mjekësia ka gabuar gjatë historisë së saj kur mendon se thjesht mund të hiqni një organ pa ndonjë pasojë reale,” shton ai.
LIDHUR: Histerektomia: A keni vërtet nevojë për të?
Polemika është pjesë e një çështjeje më të madhe: Vdekshmëria e lartë e nënave në SHBA duhet të trajtohet
“Si një grua e zezë dhe dikush që ka fëmijë, kjo çështje është një pasion i thellë për mua,” thotë Newsome. Nënat e zeza po vdesin 3 deri në 4 herë më shumë se nënat e bardha, sipas Qendrave për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC).
Edhe pse kohët e fundit ka pasur vëmendje nga CDC me lançimin e Dëgjoni fushatën e saj si dhe Momnibusnjë paketë prej 12 projektligjesh që synon përmirësimin e shëndetit të nënës dhe kujdesit shëndetësor për gratë e zeza dhe gratë me ngjyrë, ka ende shumë rrugë për të bërë, thotë ajo.
Momnibus përfshin masa që synojnë përmirësimin e faktorëve që ndikojnë në rezultatet e shëndetit të nënës dhe nxit kujdesin e maternitetit me cilësi të lartë dhe vazhdimësinë e mbulimit të sigurimit gjatë gjithë shtatzënisë, lindjes dhe deri në një vit pas lindjes.
Ndërgjegjësimi, bashkëpunimi mund të përmirësojë trajtimin e hemorragjisë pas lindjes
Ne duam që pacientët të ndihen të fuqizuar për të ditur se cilat janë opsionet e tyre të trajtimit, thotë Dr. Kokabi, duke shtuar se hemorragjia e rëndë pas lindjes “është diçka që duhet diskutuar me pacientin sepse është shumë më mirë të kesh një plan loje përpara se të ndodhë urgjenca. ,” ai thote.
“Unë gjithmonë u them pacientëve të mi se më shumë njohuri është fuqizim. Mjeku juaj obstetër ka shumë njohuri dhe ata duan të mbajnë ju dhe foshnjën tuaj të sigurt dhe shpresojmë të ruajnë shëndetin tuaj riprodhues në afat të gjatë, “thotë Chaudhari.
Gruaja mund të duhet të mbrojë veten për të parandaluar histerektominë, për të ruajtur fertilitetin
“Nuk është e gabuar ta paraqesësh këtë me mjekun tënd,” thotë Chaudhari. “Thuajuni atyre shqetësimet tuaja në lidhje me hemorragjinë pas lindjes dhe pyesni ata për burimet e tyre dhe bëni pyetjen, ‘Çfarë burimesh dhe planesh janë në vend për t’u siguruar që nuk e kam këtë problem që mund të çojë në një histerektomi?'”, thotë ajo? .
Zgjidhje të mundshme për mbipërdorimin e histerektomisë për PPM
Newsome sugjeron krijimin e një ekipi përgjigjeje pas lindjes, ku të gjithë kuptojnë se çfarë po ndodh – infermieret, anesteziologët, intensivi, mjeku obstetër, radiologu intervenues do të stërviteshin së bashku dhe do të zhvillonin protokolle në mënyrë që gratë të jenë në gjendje të marrin trajtimin e duhur më shpejt dhe opsioni më invaziv nuk është i vetmi opsion.
“Për spitalet që kanë në dispozicion shërbimet e radiologut intervenues, kjo mund të arrihet duke krijuar një plan konkret kujdesi për nënat e reja që janë në rrezik më të lartë të gjakderdhjes së rrezikshme gjatë lindjes,” thotë ajo.
