Artrit rheumatoid (RA), lloji më i zakonshëm i artritit inflamator, prek më shumë se një milion amerikanë – rreth tre të katërtat e tyre gra. Simptomat e artriti reumatoid (RA) përfshijnë ndjeshmërinë e kyçeve, ënjtjen dhe dhimbje. Sëmundja është progresive dhe mund të jetë dobësuese, kjo është arsyeja pse ekspertët janë gjithmonë në kërkim për të trajtimi më i mirë regjimet.
LIDHUR: Shumica e njerëzve me artrit reumatoid nuk janë të kënaqur me trajtimin e tyre
Tani, pasi një panel shqyrtoi në mënyrë shteruese kërkimin e fundit, të Kolegji Amerikan i Reumatologjisë (ACR) ka zhvilluar udhëzime të reja për trajtimin mjekësor të RA. Të udhëzimet janë publikuar në Kujdesi dhe Kërkimi i Artritit në korrik 2021pasi një draft u publikua për herë të parë për mjekët dhe mediat më 9 nëntor 2020.
Përditësimi i parë i Udhëzimeve të Trajtimit të RA në 5 vjet
Përditësimi i rekomandimeve udhëzimet e mëparshme nga 2015duke vazhduar praktikën e ACR-së për rivlerësimin dhe rinovimin e udhëzimeve të saj çdo pesë vjet, sipas Liana Fraenkel, MD, MPHnjë profesor ndihmës i mjekësisë në Shkollën e Mjekësisë të Universitetit Yale në New Haven, Connecticut, dhe hetuesi kryesor për përditësimin.
LIDHUR: Llojet e stilit të jetesës së artritit: cili jeni ju?
Trajtimi i artritit reumatoid ka avancuar ndjeshëm vitet e fundit
Trajtimet e RA kanë disa qëllime të ndryshme, sipas ACR: të zvogëlojnë simptomat, duke përfshirë dhimbjen; parandalimi i dëmtimit të kyçeve; të përmirësojë funksionin dhe cilësinë e jetës së pacientit; dhe zvogëlojnë komplikimet e sëmundjes.
Primar trajtim për RA është përqendruar prej kohësh në sintetikë barnat antireumatike që modifikojnë sëmundjeni njohur si DMARDs. Kjo përfshin barnat e vjetra si metotreksat dhe sulfasalazinë si dhe biologjike më të reja dhe Frenuesit e JAK.
Të gjitha këto ilaçe, së bashku me testimin e cilësisë dhe mjetet e tjera të menaxhimit, kanë transformuar trajtimin e RA, tha Don Thomas, MDi certifikuar nga bordi reumatologu në Greenbelt, Maryland, në një konferencë shtypi në 2020 duke njoftuar draft raportin. Ndërsa vite më parë, shumë nga pacientët e tij me RA ishin të dobësuar dhe në karrige me rrota, sot shumica janë në remision ose kanë nivele të ulëta të sëmundjes.
Metotreksati: Ilaçi i provuar dhe i vërtetë i RA mbetet një bazë
Udhëzimet theksojnë se metotreksati duhet të mbetet gur themeli i trajtimit për RA. Në vend që të kalojnë me shpejtësi një pacient në një tjetër DMARD nëse ilaçi nuk është i mjaftueshëm, mjekët duhet të synojnë të gjejnë një regjim metotreksate që funksionon (i cili mund të përfshijë çiftimin e metotreksatit me DMARD të tjerë).
Udhëzimet janë përfundimtare në këtë drejtim. Metotreksati rekomandohet fuqimisht hidroksiklorokina ose sulfasalazinë si një ilaç i linjës së parë për njerëzit me aktivitet të moderuar deri në të lartë të sëmundjes, thuhet në të. Gjithashtu rekomandohet fuqimisht duke filluar me një ilaç biologjik.
Një artikull në numrin e marsit 2017 të Reumatologjia me akses të hapur, për shembull, ofron një sërë opsionesh që mjekët duhet të përpiqen të rrisin suksesin e një personi me metotreksat. Ata mund të vazhdojnë të rrisin dozat e barit nga goja, e cila, vëren gazeta, “nuk duket se komprometon sigurinë ose tolerueshmërinë”. Nëse edhe kjo rezulton e pamjaftueshme, ilaçi mund të injektohet. Metotreksati është gjithashtu efektiv kur kombinohet me DMARDS të tjera, vëren gazeta.
LIDHUR: 10 fakte thelbësore rreth inflamacionit dhe artritit reumatoid
Përdorimi i steroideve për trajtimin e artritit reumatoid duhet të minimizohet
Një ndryshim i rëndësishëm nga udhëzimet e mëparshme është një theksim që glukokortikoidetose steroidet, duhet të përshkruhen sa më rrallë që të jetë e mundur.
Steroidet përdoren shpesh si një terapi urë kur një pacient diagnostikohet për herë të parë, përpara se DMARD-i i tij të ketë kohë për të punuar. Por steroidet vijnë me shumë rreziqe, duke përfshirë infeksionin, shtimin në peshë, frakturat e kockave dhe osteoporoza. Për shkak të këtyre efekteve anësore serioze, udhëzimi rekomandon që mjekët të kufizojnë përdorimin e tyre.
Paneli pranoi se steroidet janë shpesh të nevojshme për të vepruar si kjo urë, por se toksiciteti i tyre “u gjykua se peshonte më shumë se përfitimet e mundshme”, dhe për këtë arsye ato “duhet të kufizohen në dozën më të ulët efektive për kohëzgjatjen më të shkurtër të mundshme”.
Në konferencën për shtyp të vitit 2020, Dr. Fraenkel theksoi se “mjekët duhet të përpiqen të largojnë gjilpërën nga përdorimi prednisone aq shpesh sa ne.”
LIDHUR: Mjete juridike shtëpiake dhe trajtime alternative për artritin reumatoid
Nuk ka dozë të sigurt steroide
Problemi është se kërkimet vazhdojnë të tregojnë se efektet anësore serioze mund të ndodhin edhe me sasi të ulëta të barit, thotë John Davis III, MD, një reumatolog në Klinikën Mayo në Rochester, Minesota, i cili nuk ishte i përfshirë në hartimin e udhëzimeve. “Nuk ka asnjë dozë të sigurt steroide,” thotë ai.
LIDHUR: Smart Tech për njerëzit me artrit reumatoid
“Përparësitë e steroideve janë se ato funksionojnë shpejt dhe njerëzit ndihen më mirë me to,” vëren Lynn Ludmer, MD, një reumatolog në Spitalin Mercy në Baltimore, i cili gjithashtu nuk ishte i përfshirë në zhvillimin e udhëzimeve. Por kjo është edhe e keqja e tyre: pacientët ndihen aq mirë sa mund ta kenë të vështirë t’i zvogëlojnë.
Terapia me hapa nuk është gjithmonë qasja më e mirë për kujdesin e suksesshëm të RA
Në udhëzimet e vitit 2015, mjekët u këshilluan të përshkallëzoheshin në terapi të trefishtë – një kombinim i metotreksatit, sulfasalazinës dhe hidroksiklorokina – para fillimit të një biologjik në pacientët, sëmundja e të cilëve ishte e pakontrolluar. Udhëzimet e reja e ndryshojnë këtë, duke rekomanduar që reumatologët të shtojnë një DMARD sintetike biologjike ose të synuar në vend që të kalojnë në terapi të trefishtë.
Sipas udhëzimeve të reja, konsensusi për këtë rekomandim nuk u arrit aq lehtë sa për shumicën e të tjerëve. “Vendimi nëse pacientët me një përgjigje joadekuate ndaj metotreksatit duhet të përshkallëzohet në a [biologic] DMARD, [targeted synthetic] DMARD, ose terapia e trefishtë shkaktoi shumë diskutime me këndvështrime të kundërta, “shkruan studiuesit.
Në fund të fundit, rekomandimi për të anashkaluar terapinë e trefishtë u bë “për shkak të fillimit më të shpejtë të përfitimit dhe shqetësimeve që lidhen me tolerueshmërinë dhe qëndrueshmërinë e dobët të terapisë së trefishtë në praktikën e botës reale”.
Lëvizja nga terapia hapi është në përgjigje të pacientëve dhe mbrojtësve të pacientëve
Ky rekomandim u drejtua nga pacientët, tha Fraenkel në konferencën për shtyp. Pacientët që vuajnë duan të ecin përpara me një biologjik në mënyrë që të ndihen shpejt më mirë. “Atë që mjekët e konsiderojnë një kohë të shkurtër, pacientët nuk e bëjnë,” tha ajo.
Dr. Thomas vëren se pacientëve gjithashtu nuk u pëlqen regjimi intensiv i barnave (tre barna të veçanta, të marra më shumë se një herë në ditë) dhe gjithashtu analizat e shumta, nga laboratorët e gjakut deri te ekzaminimet e syve, që duhet të kryejnë rregullisht në terapi të trefishtë. Si mjek klinik, ai tha në konferencën për shtyp, “Jam shumë mirënjohës për këtë rekomandim.”
Në disa raste, kompanitë e sigurimeve kërkojnë që pacientët të provojnë dhe të dështojnë terapinë e trefishtë përpara se të kalojnë në një biologjik. Dr. Ludmer ndjen fuqishëm se pacientë të ndryshëm kanë nevoja të ndryshme dhe se mjekët e njohin më mirë secilin pacient individual. “Siguruesit jo gjithmonë lejojnë individualizimin e një trajtimi. Kostoja është një faktor, por vendimi se cilat barna janë më të mirat për pacientët duhet të bazohet në të dhënat, jo nga sigurimet,” thotë ajo.
Është miratuar një përqasje trajtimi ndaj objektivit
Për të optimizuar dozën e metotreksatit dhe çdo DMARD shtesë të mëvonshëm, paneli rekomandon një qasje trajtimi në objektiv. Kjo është ajo ku qëllimet bien dakord në fillim nga praktikuesi dhe pacienti, i cili më pas monitorohet sistematikisht në intervale të rregullta për të përcaktuar nëse objektivat po përmbushen. Nëse nuk janë, dozat ose medikamentet mund të ndryshohen.
LIDHUR: Bërja e limonadës me një diagnozë të artritit reumatoid të moshës së mesme: Një Akti i dytë i gruas
Kjo qasje është mënyra më e mirë për të parandaluar dëmtimin e kyçeve, si dhe gjendje të tjera serioze, si sëmundjet kardiovaskulare dhe osteoporozashpjegoi paneli.
Sepse falje mund të mos jetë një objektiv realist për shumë njerëz, paneli sugjeron se një objektiv i mençur trajtimi ndaj objektivit është aktiviteti i ulët i sëmundjes.
Dëshmitë për zvogëlimin efektiv të barnave janë të ulëta
Paneli vuri në dukje se njerëzit që ndalojnë mjekimet e tyre rrezikojnë shpërthime dhe dëmtime të mundshme afatgjatë të kyçeve.
Për këtë arsye, ata rekomandojnë që njerëzit të qëndrojnë në të paktën një DMARD në një dozë terapeutike.
LIDHUR: Stresi dhe artriti reumatoid: Lajme që mund t’i përdorni nga EULAR 2021
Ata që kanë arritur objektivin e tyre (aktiviteti i ulët i sëmundjes ose falja) për të paktën gjashtë muaj mund të përpiqen të zvogëlojnë ilaçin e tyre nëse ata dhe mjeku i tyre mendojnë se është e nevojshme.
“Vazhdimi i të gjitha DMARD-ve në dozën e tyre aktuale rekomandohet me kusht mbi një reduktim të dozës së një DMARD, ulja e dozës rekomandohet me kusht mbi ndërprerjen graduale të një DMARD dhe ndërprerja gradual rekomandohet me kusht mbi ndërprerjen e papritur të një DMARD për pacientët që janë në shënjestër. për të paktën 6 muaj”, thuhet në udhëzime.
Udhëzime Shtoni specifika për nëngrupe të caktuara pacientësh
Seksioni i fundit i udhëzimeve trajton disa nëngrupe specifike të njerëzve me RA.
Për shembull, paneli rekomandon me kusht që disa njerëz me sëmundje pulmonare të marrin metotreksat në vend të DMARD-ve alternative, edhe pse sëmundja e mushkërive është një faktor rreziku për pneumonitin e lidhur me metotreksatin, sepse është shumë efektiv në shuarjen e RA.
Dhe njerëzit me lloje të caktuara të infrakt Rekomandohet me kusht që të shtohet një DMARD sintetike jo-inhibitor jo-TNF mbi një frenues TNF nëse kanë nevojë për një ilaç shtesë.
Megjithatë, siguria e provave për rekomandimet e këtyre nëngrupeve u konsiderua nga paneli si shumë e ulët.
