Një tjetër studim masiv ka treguar fuqinë që terapia e bazuar në ndërgjegje mund të ketë në tru.
Një provë klinike e rastësishme nga studiuesit e Utah krahasoi efikasitetin e terapisë së bazuar në ndërgjegje me terapi njohëse e sjelljes (CBT) në reduktimin e përdorimit të opioideve dhe dhimbjes në pacientët me dhimbje kronike.
Gjyqi, publikuar ne Mjekësia e Brendshme JAMA në shkurt 2022ishte i fundit në një seri studimesh që përdorin teknika të bazuara në ndërgjegje për të reduktuar dhimbjen dhe përdorimin e opioideve tek njerëzit me dhimbje kronike. Autori kryesor i studimit, Eric Garland, PhD, një punonjës social klinik i licencuar, profesor i shquar dhe drejtor i Qendrës për Vetëdijen dhe Zhvillimin Integrativ të Ndërhyrjes Shëndetësore në Universitetin e Utah-s në Salt Lake City, projektuan qasjen e Rritjes së Rimëkëmbjes së Orientuar në Mindfulness (MORE). Ai kombinon trajnimin e ndërgjegjes, ndryshimet në rrjedhën e mendimeve negative, rimësimin se si të vlerësojnë përvojat pozitive dhe psikologjinë pozitive, e cila inkurajon njerëzit të përqendrohen në pikat e tyre të forta dhe jo në dobësitë.
Prova klinike e rastësishme përfshiu 250 të rritur me dhimbje kronike të cilët po keqpërdornin opioidet që u ishin përshkruar për të trajtuar dhimbjen e tyre. Gjysma e plotësuar kriteret për çrregullimi i përdorimit të opioideve (OUD) në kohën kur ishin regjistruar në gjyq. Përafërsisht gjysma e pacientëve iu nënshtruan trajnimit të ndërgjegjes në grup për tetë javë duke përdorur MORE. Grupi i kontrollit mori CBT standarde në një mjedis grupor.
Studiuesit i inkurajuan pacientët të bënin atë që ishte e drejtë për ta dhe nuk detyruan askënd të hiqte dorë nga mjekimi. Për pacientët që dëshironin ose kishin nevojë të vazhdonin me opioidet, MORE i ndihmoi ata të reduktonin rrezikun e keqpërdorimit dhe të lehtësonin dhimbjen.
Keqpërdorimi i opioideve u ul me një mesatare prej 45 përqind në grupin MË SHUMË, dyfishi i asaj të grupit CBT. Më shumë se 35 për qind e njerëzve në grupin MË SHUMË ulën përdorimin e opioideve me të paktën gjysmën. Njerëzit në grupin MORE gjithashtu raportuan më pak dhimbje, dëshira për opioidet dhe shqetësim emocional, edhe pse ata merrnin më pak pilula kundër dhimbjes. Efektet zgjatën të paktën deri në periudhën nëntëmujore të ndjekjes së studiuesve. Dhe ndonëse efektet dukej se ishin në pllajë midis gjashtë dhe nëntë muajsh për grupin MORE, efektet e CBT në fakt u zbehën në grupin e kontrollit.
“Është e vështirë të bësh deklarata të përgjithshme për dhimbjen kronike pasi është kaq e ndryshme tek të gjithë, por duket se ekziston një mënyrë për të modifikuar se si marrëdhënia e dikujt me dhimbjen modifikon sasinë e dëshirës që ata kanë për një ilaç,” thotë. Fadel Zeidan, PhDnjë profesor i asociuar i anesteziologjisë në Universitetin e Kalifornisë në San Diego dhe drejtori i Laboratorit të Dhimbjes, Shëndetit dhe Mindfulness, i cili nuk ishte i përfshirë në kërkimin e ri.
Dr. Garland dhe kolegët e tij gjithashtu u kërkuan pjesëmarrësve të regjistronin praktikat e tyre të ndërgjegjes për muajin e parë pas trajtimit të tyre tetë-javor.
“Këto të dhëna tregojnë se sa më shumë njerëz të praktikojnë, aq më i madh është përfitimi që ata marrin”, thotë Garland, duke vënë në dukje se kërkimet e ardhshme do të fokusohen në jetëgjatësinë e trajtimit të bazuar në ndërgjegje për dhimbjen kronike dhe përdorimin e opioideve.
Hulumtimi i ri ishte më i gjati dhe më i avancuari nga sprovat që testuan ndërhyrjen e ndërgjegjësimit të projektuar posaçërisht te pacientët me dhimbje kronike që keqpërdorën opioidet. Qëllimi me këta pacientë është i dyfishtë: Zvogëloni varësia nga opioidet dhe ende menaxhon dhimbjen.
“Ne kemi nevojë për terapi ndihmëse, jo-opioidale që janë të sigurta dhe efektive që mund të ndihmojnë në trajtimin e dhimbjeve të pazgjidhura,” thotë Garland. “Ky studim demonstron efikasitetin e një ndërhyrjeje që mund të ndihmojë njerëzit të cilëve u përshkruhen opioidet të vazhdojnë të marrin lehtësimin adekuat të dhimbjes që u nevojiten duke reduktuar rreziqet dhe dëmet e lidhura me opioidet.”
Sipas Dr. Zeidan, ajo që e bën unike qasjen MË SHUMË është përqendrimi i saj për të ndihmuar njerëzit që kanë përdorur opioidë afatgjatë të mësojnë se si të shijojnë përsëri kënaqësinë.
“Për shkak të opioideve, sistemet e tyre të shpërblimit janë krejtësisht jashtë rrezikut. Fiziologjia është ndryshuar në një mënyrë ku nxitja për ilaçin ka marrë përsipër rrugët e tyre të shpërblimit, “thotë ai. “Garland po tregon se ky komponent i shijimit, diçka në të cilën pacientët me dhimbje kronike që përdorin opiate kanë një mangësi, mund të modulohet përmes kësaj qasjeje shumë multimodale.”
Opioidet ofrojnë vetëm lehtësim të përkohshëm për dhimbjen
Një gjë që vëren Garland është se pavarësisht dozave relativisht të larta të opioideve, njerëzit në provë ende vuanin nga nivele të larta të dhimbjes kronike.
Kjo për shkak se “opiatet nuk funksionojnë për dhimbjet kronike”, thotë Zeidan.
Përkundrazi, opiumet si morfinë mund të lehtësojë dhimbjen akute që është e përkohshme, siç është dhimbja pas operacionit. Dhimbja kronike, nga ana tjetër, shpesh është e përjetshme. Sipas Zeidan, kjo e bën vëmendjen një modalitet veçanërisht të mirë për t’i ndihmuar njerëzit të përballen me dhimbjet kronike.
“Nga hulumtimi që kemi parë deri më sot, efekti i menjëhershëm që mund të ketë ndërgjegjja është te dhimbja,” thotë Zeidan. “Është një nga teknikat e vetme që mund të zvogëlojë menjëherë dhimbjen, dhe ne sapo kemi filluar ta kuptojmë këtë.”
Sipas Zeidan, hulumtimet deri më tani kanë treguar se efekti që ka ndërgjegjja në perceptimin e dhimbjes nuk është vetëm një efekt placebo, dhe ndryshe nga modalitetet e tjera të lehtësimit të dhimbjes, duket se funksionon jashtë sistemit të brendshëm opioid të trupit.
Ilaçet si opioidet me recetë, dhe madje edhe qetësuesit e dhimbjeve pa recetë si ibuprofenpunojnë brenda sistemit opioid të trupit për të bllokuar sinjalet që të arrijnë në tru, ku ato përpunohen dhe perceptohen si dhimbje.
“Vëmendja përfshin procese nervore dhe fiziologjike që janë mjaft unike. Teoria është se ne nuk mund të lehtësojmë dhimbjen jashtë sistemit opioid duke përdorur ndonjë metodë tjetër, “thotë Zeidan.
Dhimbja kronike nuk është ‘në kokën tuaj’
Vitet e fundit, ka pasur një debat nëse dhimbja kronike ka origjinë psikologjike.
“Unë e kundërshtoj këtë ide se dhimbja kronike është kryesisht psikologjike,” thotë Garland. “Sigurisht që ka faktorë psikologjikë që ndikojnë në dhimbjen e njerëzve, por njerëzit gjithashtu vuajnë nga kushte mjekësore që janë shumë të dhimbshme dhe ne nuk duhet ta reduktojmë të gjithë dhimbjen e tyre në të qenit psikologjik.”
Edhe kur dhimbja vjen nga një burim thjesht fiziologjik, si një hernie diskale ose një gju me artrit, vetëdija mund të jetë ende një mënyrë e shkëlqyer për të reduktuar dhimbjen.
“Kjo nuk është sepse dhimbja është psikologjike. Kjo ndodh sepse e gjithë dhimbja përpunohet në tru dhe ndërgjegjja ndryshon mënyrën se si truri përpunon sinjalet e dëmtimit nga trupi”, thotë Garland.
Prova e fundit MORE tregoi se ndërgjegjja mund të shuajë edhe efektet anësore emocionale të të jetuarit me dhimbje kronike. Në fillim të provës, gati 70 për qind e pacientëve plotësonin kriteret për çrregullimi i madh depresiv (MDD). Deri në fund të provës, njerëzit e trajtuar me MORE treguan të reduktuar simptomat e depresionit që nuk kualifikohej më si MDD.
Sipas Zeidan, ky efekt është po aq i rëndësishëm sa lehtësimi i dhimbjes dhe reduktimi i varësisë nga opioidet.
“Tek pacientët me dhimbje kronike, dhimbja do të jetë gjithmonë aty. Dhimbja nuk është problemi; është efekti i topit të dëborës i depresionit, ankthit, pagjumësisë, vuajtjes dhe paaftësisë për të shijuar gëzimet në jetë që ju bën të bëheni dhimbja juaj,” thotë ai.
Zeidan sheh një qasje multimodale, në vend të ilaçeve kundër dhimbjes, si thelbin e kronikës menaxhimi i dhimbjes.
“Unë nuk mendoj për terapitë e bazuara në vëmendje, terapi fizike ose ushtrime si terapi alternative,” thotë Zeidan. “Ata janë qendrore.”
