Po mendoni për zëvendësimin e kyçeve? Ju mund të jeni në gjendje të përmirësoni shanset tuaja për të shmangur infeksionet dhe shpërthimet e sëmundjeve.
Të Kolegji Amerikan i Reumatologjisë (ACR) dhe Shoqata Amerikane e Kirurgëve të Hip dhe Gju (AAHKS) kanë nxjerrë informacione për propozimet e tyre përditësuar udhëzime për të rriturit që marrin medikamente modifikuese të sëmundjes përpara zëvendësimeve totale të ijeve dhe gjurit. Rekomandimet janë specifike për individët që kanë artrit inflamator (IA) dhe lupus eritematoz sistemik (SLE); ato përfshijnë medikamente që u prezantuan pas përditësimit të fundit, ndryshime të vogla bazuar në rekomandimet e reja të trajtimit për lupusdhe një shkurtim të periudhës kohore në të cilën pacientët duhet të heqin dorë nga disa medikamente para operacionit.
Zëvendësimi i kyçeve është më i zakonshëm tek njerëzit me artrit inflamator
Personat me sëmundje progresive si p.sh artrit rheumatoid (RA) ose spondilit ankilozant (AS) kanë më shumë gjasa t’i nënshtrohen zëvendësimit total të kofshës ose gjurit. Pavarësisht mjekimit, disa mund të kenë dëmtime të nyjeve mjaft të rënda sa të kërkojnë zëvendësim total të kyçeve. Në raste të tjera, dhimbja thjesht nuk i përgjigjet trajtimeve të tjera. Zëvendësimi total i kyçeve mund të ndihmojë në përmirësimin e lëvizshmërisë dhe zvogëlimin e dhimbjes.
Çfarë ka të re në udhëzimet ACR dhe AAHKS 2022
Artriti inflamator ndodh për shkak të një sistemi imunitar tepër aktiv. Njerëzit diagnostikuar me RA, artriti psoriatik (PsA) dhe llojeve të tjera të IA në përgjithësi u jepen medikamente për shtypjen e imunitetit. Këta njerëz, si për shkak të medikamenteve të tyre, ashtu edhe për shkak të procesit të tyre themelor të sëmundjes, janë në rrezik më të lartë të infeksionit kur shkojnë për një zëvendësim të planifikuar të ijeve ose gjurit. Shumë pacientë me artriti idiopatik i të miturve (JIA) dhe format e tjera të IA ose SLE heqin dorë nga mjekimet e tyre përpara operacionit për të zvogëluar këtë rrezik. Përditësimet përfshijnë këto rekomandime:
- Udhëzuesi i fundit, i botuar në 2017, rekomandonte heqjen e frenuesve JAK një javë para operacionit. Ky përditësim i fundit e ka shkurtuar atë dritare në tre ditë më parë.
- Rinisni mjekimin pasi plaga sipërfaqësore të jetë mbyllur dhe nuk po kullon. Kjo zakonisht zgjat dy javë.
- Mos refuzoni ilaçet biologjike në pacientët me SLE të rëndë.
Ekspertët duan të zvogëlojnë rrezikun e infeksionit
“ACR rishikon në mënyrë rutinore rekomandimet, rreth çdo pesë vjet, sepse gjithmonë ka më shumë të dhëna që mund të zbatohen, dhe ka gjithmonë medikamente të reja që janë prezantuar. Është e rëndësishme që të vazhdojmë të përditësojmë,” thotë Susan M. Goodman, MDtë pranishmit reumatologu në Spitalin e Kirurgjisë Speciale dhe një bashkë-hetues kryesor i udhëzuesit. “Ne e dimë se pacientët me artrit inflamator kanë një rrezik në rritje të infeksionit (në mënyrë të vazhdueshme rreth 40 deri në 60 përqind) pas operacionit ortopedik. Kur shikoni se cilët janë faktorët e rrezikut të modifikueshëm, më e lehtë për t’u kapur është mjekimi. Ne e dimë se medikamentet imunosupresuese ulin përgjigjen tuaj imune dhe rrisin rrezikun e infeksionit. Ndryshimi i kësaj është fryti i ulët në përpjekjen për të adresuar rreziqet e operacionit.”
Ndryshimet mund t’i ndihmojnë njerëzit të shmangin shpërthimet pa rritur rrezikun e infeksionit
Kishte rekomandime të vendosura në vitin 2017, fillimisht për shkak se nuk kishte një udhëzim të standardizuar për të këshilluar kolegët ortopedë se kur pacientët duhet të ndalojnë ose të mbajnë mjekimin e tyre përpara operacionit të ijeve ose gjurit. Ai bazohej kryesisht në atë se sa kohë droga qëndroi në trup. “ACR dhe AAHKS i kanë rishikuar këto udhëzime për t’i bërë ato një periudhë më të shkurtër kohore jashtë përdorimit të drogës, në mënyrë që pacienti të mos ketë një rrezik aq të madh për të ndezur sëmundjet e tyre themelore. reumatike gjendje. Sipas të dhënave të reja, ata shkurtuan kohën e pushimit biologjik në një pikë ku ata besojnë se është ende e sigurt, por nuk rrit rrezikun e përgjithshëm të infeksionit. Gjithçka bazohet në atë se sa kohë qëndrojnë këto barna në trup”, shpjegon Jonathan Greer, MD, një reumatolog me Arthritis & Rheumatology Associates të Palm Beach dhe një këshilltar mjekësor i CreakyJoints. Dr. Greer nuk ishte i përfshirë në zhvillimin e udhëzimeve.
Udhëzimet janë vetëm udhëzime
Dr. Goodman shton se këto udhëzime nuk janë të vendosura në gurë: “Qëllimi ynë themelor është të balancojmë rrezikun teorik të shpërthimeve të sëmundjes me rrezikun e infeksionit. Asnjë nga këto rekomandime nuk është absolut. Në disa situata, pacientët dhe mjekët e tyre mund të zgjedhin të mos i ndjekin ata.”
Greer pajtohet. “Pacientët kanë rreziqe të shpërthimeve dhe udhëzimet e reja shkurtojnë kohën që ata nuk marrin ilaçin, duke mos rritur rrezikun për infeksion. Por kjo mund të mos funksionojë për çdo pacient. Pacientët duhet të diskutojnë udhëzimet aktuale me reumatologët dhe kirurgët e tyre bazuar në gjendjet e tyre të sëmundjes dhe barnat që marrin për të vendosur se çfarë është më e mira ose më optimale për çdo pacient individual. Dhe pacientët duhet të kuptojnë rreziqet dhe përfitimet e ndalimit të drogës. Nëse pacientët kanë nevojë për kirurgji urgjente, ata duhet ta bëjnë atë menjëherë, pavarësisht se ku janë në ciklin e tyre të barnave.”
Sipas Goodman, këto udhëzime të propozuara janë miratuar nga ACR dhe AAHKS. Dorëshkrimi është aktualisht në shqyrtim për t’u botuar në revistën profesionale të çdo organizate.
