Nëse jeni mbi 65 vjeç dhe keni artrit rheumatoid (RA), mjeku juaj mund të mos ju trajtojë aq agresivisht sa rekomandohet nga Kolegji Amerikan i Reumatologjisë (ACR). Përditësuar në 2021, udhëzimet miratojnë trajtimin e hershëm me DMARDs (barna antireumatike modifikuese të sëmundjes), medikamente që ndihmojnë në uljen e dhimbjes dhe parandalimin e dëmtimit të kyçeve. Megjithatë, një studim i publikuar në ACR Reumatologji e Hapur në janar 2022, i kryer nga studiues në Mjekësinë e Universitetit të Miçiganit (UofM), zbuloi se të moshuarit po e merrnin këtë trajtim në një numër shumë më të vogël sesa të rinjtë që kishin RA.
Artriti reumatoid është një sëmundje progresive; Trajtimi i hershëm, agresiv mund të zvogëlojë simptoma të tilla si lodhja dhe të parandalojë dëmtimin e pakthyeshëm të kyçeve.
A nuk përdoren DMARD-të në të rriturit më të moshuar?
Ekipi hulumtues përdori Anketa Kombëtare e Kujdesit Mjekësor Ambulator për të analizuar pothuajse tetë milionë vizita ambulatore nga pacientë të moshës 65 vjeç e lart nga 2005 deri në 2016 për RA, një sëmundje autoimune inflamatore që prek më shumë se një milion amerikanë. “Ne zbuluam se ndërsa udhëzimet rekomandojnë që të gjithë me Diagnoza e RA duhet të jetë në një formë trajtimi, më pak se gjysma e të rriturve të moshuar janë në çdo formë trajtimi, që është më e ulët se ajo që presim. Në popullatën më të re, ky numër është më afër 80 për qind. Në përgjithësi ka nëntrajtim me DMARD-et. Edhe në mesin e tyre, ilaçet biologjike janë medikamentet më të reja që kanë ndryshuar ndjeshëm rezultatet me artritin reumatoid dhe që përshkruhen në përmasa më të vogla tek të rriturit e moshuar”, thotë. Jiha Lee, MD, MHSa reumatologu në UofM Health dhe autori kryesor i studimit.
Ai përfundoi, “Përdorimi i DMARD për të rriturit e moshuar me RA mbetet i ulët si nga reumatologët ashtu edhe nga PCP-të. [primary care physicians]duke përfshirë DMARD-et biologjike, edhe pse udhëzimet e Kolegjit Amerikan të Reumatologjisë rekomandojnë më herët dhe më agresivë trajtimi i RA.”
Reumatologët, si dhe mjekët e kujdesit parësor, mund të mos përdorin DMARD
Gjithashtu me interes është se 74 për qind e vizitave kanë qenë me mjekë reumatologë; pjesa tjetër ishin me PCP-të e mjekëve të kujdesit parësor. Studimi zbuloi se “çdo përdorim i DMARD u regjistrua në 56 përqind të vizitave të reumatologëve dhe 30 përqind të vizitave të PCP. Ndër vizitat me çdo përdorim DMARD, 20 përqind e vizitave të reumatologëve kishin dy ose më shumë DMARD krahasuar me 6 përqind të vizitave të PCP-së.
RA e patrajtuar rrit gjasat e aktivitetit të sëmundjes, dëmtime të pakthyeshme të kyçeve, probleme të tjera
“Nëse sëmundja është më pak se sa trajtohet, ka një mori pasojash që mund të ndodhin me këtë. Më të dukshmet janë ulja e cilësisë së jetës, rritja e shkallës së depresionit, rritja e dhimbjes. Mendoj se është me të vërtetë një nga gjërat që duhet t’i kushtojmë vëmendje”, thotë Vinicius Domingues, MDreumatolog nga Daytona Beach, Florida, dhe këshilltar mjekësor për Kreaky Joints.
Çfarë qëndron pas mospërputhjes në trajtimin e Më të vjetër kundrejt të rinjve?
Dr. Lee teorizon se ndryshimi në recetë mund të jetë për shkak të disa faktorëve, njëri prej të cilëve është mosha. Ajo tregon për hulumtimin e publikuar në Reumatologjia, ku mjekëve reumatologë iu paraqit i njëjti skenar klinik i një pacienti me RA, duke ndryshuar vetëm moshat. Kur i njëjti skenar i sëmundjes ishte për një pacient më të vjetër, reumatologët kishin më pak gjasa të sugjeronin trajtim agresiv. “Mund të ketë hezitim nga ana e pacientit, por mund të ketë edhe të njëjtin hezitim nga ana e mjekut,” thotë ajo.
Shqetësime të tjera janë:
- Njerëzit e moshuar priren të marrin më shumë medikamente, kështu që ka më shumë mundësi për ndërveprim me ilaçet. Disa mjekë dhe pacientë mund të hezitojnë të shtojnë më shumë ilaçe në regjimin.
- Mjetet biologjike priren të shtypin sistemin imunitar, gjë që mund të jetë shqetësuese për njerëzit që kanë sëmundje të tjera themelore.
- Pacientët e moshuar mund të jenë më pak të prirur për të bërë ndryshime.
Edhe njerëzit e moshuar me RA kanë nevojë për trajtim agresiv
“Ka shumë faktorë të tjerë që ndikojnë në këtë që ende nuk janë kuptuar më tej. Por kjo nuk do të thotë që pacientët e moshuar duhet të marrin trajtim më pak agresiv nëse ka rezultate më të mira për t’u arritur”, thotë Lee.
Dr. Domingues pajtohet: “Rreziku i efekteve anësore rritet me rritjen e moshës, kështu që mjekët shpesh duan t’i mbrojnë këta pacientë, por në fakt, ju po u bëni një shërbim të keq nëse nuk e trajtoni sëmundjen.”
Mjekët duhet të fillojnë diskutimin e trajtimit, pacientët duhet të synojnë të marrin vendime të informuara
“Mjekët duhet të marrin pëlqimin e informuar nga pacienti. Përshkruani pacientit përfitimet dhe rreziqet e mundshme. Nëse përgjigja është po, ju ecni përpara. Nëse përgjigja është jo, përpiquni të gjeni një mjekim alternativ që ka më pak profil të efekteve anësore. Dhe nëse asgjë nuk arrihet, atëherë përsëri, është vendimi i pacientit në fund të ditës, por ju duhet t’i përfshini ato në bisedë, “shpjegon Domingues.
Trajtimi nga reumatologu kundrejt mjekut të kujdesit parësor
Siç u përmend më herët, PCP-të priren të nënpërshkruajnë për RA shumë më tepër sesa reumatologët. Lee kërkon të vizitoni një reumatolog mbi një PCP, nëse mundeni. “Shikimi i mjekut tuaj të kujdesit parësor mund të ndihmojë në arritjen e diagnozës së hershme, por nuk janë ata që duhet të jenë përgjegjës për përshkrimin e DMARDS. Është gjithmonë shumë e vlerësuar kur ata e bëjnë këtë, ka trajtim të hershëm, por ata duhet t’ju referojnë te një specialist, “thotë Lee.
Njerëzit me RA duhet të vetë-mbrojten
Nëse ju, si një pacient i moshuar, ndjeni se simptomat tuaja nuk po kontrollohen mirë, paraqiteni tek mjeku juaj. Nëse mjeku juaj hedh poshtë shqetësimet tuaja me “Ju jeni 78 vjeç, kjo është ajo që ndihet 78”, kërkoni një mjek tjetër. Domingues thotë se pacientët duhet të fuqizohen për të folur për veten e tyre. “Duhet të shprehni shqetësimet tuaja në lidhje me përpjekjen për të dalluar atë që është artriti inflamator dhe çfarë është osteoartriti, pavarësisht nga mosha. Ju duhet t’i tregoni mjekut tuaj nëse trajtimi nuk funksionon, ju ende ankoheni për dhimbje kyçesh, ngurtësi të kyçeve dhe ënjtje të kyçeve. Nëse mjeku juaj vazhdon të mos dëgjojë, merrni një mendim të dytë.”
Lee shton, “Ne shohim pacientë në vizita në zyrë, por pacientët jetojnë me këtë në baza ditore. Sa më të vetëdijshëm dhe më të informuar të jenë në lidhje me simptomat e tyre që mund t’i komunikojnë përsëri mjekut, do të ndihmojë vërtet në informimin se si të optimizohet përdorimi i ilaçeve.
