Medicaid i zgjeruar do të thotë zgjedhje më e madhe për pacientët, por edhe reduktim i pagesave të financimit me shumicë nga qeveria federale për spitalet e rrjetave të sigurisë që u shërbejnë të varfërve.

Akti i Kujdesit të Përballueshëm (ACA) u krijua për të siguruar më shumë njerëz të mbuluar nga planet private të sigurimit shëndetësor dhe sigurimi federal i Medicaid për të varfërit. Me më shumë njerëz të mbuluar, ligji i lejon qeverisë të ulë format e tjera të financimit federal, duke përfshirë pagesat e njohura si ndarje disproporcionale të spitaleve (DSH) të dhëna për spitalet e rrjetit të sigurisë që kujdesen për një numër të madh pacientësh të varfër dhe të pasiguruar.

“DSH u krijua pasi spitalet që u shërbejnë një pjese disproporcionale të pacientëve me të ardhura të ulëta priren të pësojnë kosto më të larta se mesatarja,” tha Kathleen Cain, nënkryetare e lartë dhe CFO e UCSF Benioff Children’s Hospital Oakland. Pacientët me të ardhura të ulëta priren të jenë më të sëmurë dhe më të kushtueshëm për t’u trajtuar, dhe nivelet e personelit spitalor në spitalet e rrjetit të sigurisë janë shpesh më të larta për shkak të nevojës për staf më të specializuar si menaxherët e rasteve, përkthyes dhe punonjës të kualifikuar.

Përpara 1 janarit të këtij viti, Medicaid ishte përgjithësisht i kufizuar për fëmijët me të ardhura të ulëta, gratë shtatzëna, prindërit e fëmijëve në ngarkim dhe personat me aftësi të kufizuara—ata me pengesa për të marrë sigurim mjekësor privat. ACA zgjeron grupin e atyre që kualifikohen për Medicaid për të gjithë individët nën moshën 65 vjeç me të ardhura deri në 133 përqind të niveli federal i varfërisë. Për një familje me katër persona, kjo është deri në një të ardhur vjetore prej 31,721 dollarë. Për një individ, kjo është deri në 15,521 dollarë.

Gjykata e Lartë vendosi se zgjerimi i përshtatshmërisë së Medicaid sipas ACA-së është fakultativ për shtetet amerikane. 24 shtete nuk e kanë zgjeruar Medicaid dhe disa njerëz që kanë të drejtë për Medicaid nuk regjistrohen, duke lënë një hendek midis asaj që shpenzon spitali për t’u kujdesur për pacientët dhe asaj që ata marrin nga siguruesit dhe qeveria. Kujdesi që ofrojnë spitalet dhe nuk rimbursohen quhet kujdes i pakompensuar.

Kalifornia ka vendosur të zgjerojë mbulimin e Medicaid, por edhe në këtë skenar më të mirë, reduktimet e DSH ende mund të godasin spitalet e rrjetit të sigurisë në Kaliforni me 1.38 deri në 1.54 miliardë dollarë në kosto të pakompensuara të kujdesit, raportojnë studiuesit nga Universiteti i Kalifornisë, Los Anxhelos dhe Virxhinia Commonwealth. Universiteti në një studim të publikuar në fillim të këtij muaji në Çështjet shëndetësore.

Merrni faktet: Aspektet më të rëndësishme të ligjit të kujdesit të përballueshëm »

Reduktimet në pagesat e DSH sipas ACA janë vonuar deri në vitin 2017. Ai tampon tre vjeçar u jep kohë shteteve që të zgjerojnë programet e tyre Medicaid dhe institucioneve të kërkojnë fonde të tjera shtesë.

Spitalet pediatrike të Kalifornisë, si UCSF Benioff Children’s Hospital Oakland, zakonisht nuk kanë shumë kujdes të pakompensuar sepse familjet, fëmijët dhe gratë shtatzëna priren të mbulohen nga Medi-Cal shtetëror ose nga Medicaid federal. Që nga 31 maj 2014, 72 për qind e kostove të UCSF Benioff mbuloheshin nga Medicaid. Por, “fondet shtesë, si DSH, përbëjnë gati 25 për qind të të ardhurave tona totale,” tha Cain, dhe çdo reduktim i financimit do të ndikojë në fundin e spitalit.

“Çdo ulje e fondeve suplementare është shqetësuese. Ne tashmë kërkojmë çdo mundësi për të përmbajtur kostot përmes efikasitetit,” shtoi Cain. “Të gjithë pacientët përfitojnë nga marrja e fondeve të DSH. Ato na lejojnë të mbajmë programe të hapura për të gjithë pacientët.” Një rënie e konsiderueshme e fondeve të DSH mund të shkaktojë që spitalet e rrjetit të sigurisë të mbyllin programet ose të rrisin filantropinë për të ruajtur këto shërbime.

Ndërsa shifrat për vitin fiskal 2014 janë paraprake, pagesat federale të Medicaid DSH do të jenë rreth 11.6 miliardë dollarë. Kalifornia, Nju Jorku dhe Teksasi marrin të gjitha pagesa DSH prej më shumë se 1 miliard dollarë, raporton The Fondacioni i Familjes Henry J. Kaiser. Mesatarisht, kontributet federale mbulojnë rreth 57 përqind të kostos totale të Medicaid në një vit, a dokumenti kërkimor i kongresit raportet.

Për Spitalin e Përgjithshëm të San Franciskos (SF General), një institucion rrjeti sigurie që i shërben publikut të gjerë, zgjerimi i Medicaid në Kaliforni do të thotë që më shumë pacientë kanë mundësinë të marrin mbulim. “Financimi i DSH-së ka për qëllim të sigurojë një sasi të plotë të kujdesit të pakompensuar që u ofrohet të pasiguruarve,” tha Rachael Kagan, një zëdhënëse e SF General.

Për një spital me madhësinë e SF General, i cili u shërben mesatarisht 100,000 pacientëve në vit, mbulimi i kujdesit kërkon një lara-lara. Për të kompensuar shkurtimet e ardhshme të DSH, spitali po punon për të zhvendosur pacientët në Medi-Cal ose Medicaid, së bashku me organizatat e shëndetit publik.

“Ne në San Francisko kemi pasur përvoja shumë të mira me transferimin e pacientëve në Medi-Cal ose Medicaid…kur u hap zgjerimi mjekësor, ne u shtuam 10,000 në [those programs]”, tha Kagan. Që atëherë, 4000 individë të tjerë janë shtuar në mbarë qytetin.

Kur një pacient i pasiguruar hyn në SF General, edhe me mundësinë e regjistrimit për mbulim, kujdesi mjekësor gjithmonë vjen i pari, tha Kagan. Pas kujdesit, një individ viziton një specialist regjistrimi ose një këshilltar financiar nëse plotëson kriteret për ndihmë ose pranueshmërinë e supozuar për një program federal, i cili lejon akses të menjëhershëm në përfitimet mjekësore.

Për sa i përket personelit në përgjigje të ACA-së, Kagan tha se spitali nuk do të vendosë më shumë mjekë dhe infermierë në dysheme në përgjigje të reduktimeve të DSH. Specialistët dhe këshilltarët e regjistrimit janë shtuar për të ndihmuar në regjistrimin e më shumë pacientëve në Medi-Cal dhe Medicaid. Kur bëhet fjalë për këtë, “DSH nuk duhet parë e izoluar,” tha ajo. “Është një pjesë në një rrjedhë komplekse financimi…shumë gjëra po ndryshojnë. Ka shumë pjesë lëvizëse, dhe DSH është vetëm një.”

Në fund të fundit, tha Kagan, një pacient është një pacient pavarësisht se si ai ose ajo mbulohet. “Kur ata ishin të pasiguruar, ata ishin me përkufizim pacientët tanë, në një farë mënyre ata ishin më shumë pacientët tanë,” tha Kagan. “Pyetja nga ne është a do të mbeten ata pacientët tanë. Ne me siguri duam që ata ta bëjnë këtë.”

Lajme të ngjashme: Pa më shumë mjekë të kujdesit parësor, të saposiguruarit e Medicaid do të stresojnë ER-të »