Ende ekzistojnë pengesa në marrjen e mjekëve të kujdesit parësor për të trajtuar pacientët me varësi nga opioidet gjatë vizitave në zyrë.

Me miliona amerikanë që vuajnë nga çrregullimi i përdorimit të opioideve, nevojiten shumë mjete për të trajtuar epideminë e opioideve.

Por këto mjete mund të ndihmojnë vetëm nëse ato përdoren në të vërtetë.

Një e re studim botuar muajin e kaluar në Gazetën e Trajtimit të Abuzimit me Substancat arriti në përfundimin se mjekët nuk rekomandojnë më pak buprenorfinë/nalokson (Suboxone), një ilaç për trajtimin e çrregullimit të përdorimit të opioideve.

Buprenorfina aktivizon të njëjtët receptorë në trup si opioidet me recetë, morfina dhe opioidet e tjera.

Efekti i tij, megjithatë, është më pak intensiv dhe më i gjatë, për të cilin avokatët thonë se mund të shtypë simptomat e tërheqjes me më pak rrezik për t’u abuzuar.

Vitin e kaluar, studiuesit nga Johns Hopkins School of Medicine anketuan 558 mjekë me email.

Ata thanë se vetëm 44 përqind e mjekëve që kishin siguruar një heqje dorë për të përshkruar buprenorfinë po e bënin këtë me kapacitet të plotë – 30 pacientë në vitin e parë pas marrjes së heqjes dorë dhe deri në 275 pacientë në vit më pas.

Arsyet më të zakonshme që mjekët dhanë për të mos dhënë recetë sipas kapacitetit ishin se atyre u mungonte koha për të parë më shumë pacientë me varësi nga opioidet dhe nuk rimbursoheshin në mënyrë adekuate nga kompanitë e sigurimit për këto vizita.

Studiuesit zbuluan gjithashtu se 54 për qind e mjekëve me heqje dorë, të cilët nuk po përshkruanin sipas kapacitetit, thanë se “asgjë nuk do ta rriste gatishmërinë e tyre” për ta bërë këtë.

Mjekët që u përgjigjën ishin gjithashtu të shqetësuar se pacientët do t’ua jepnin ose shisnin Suboxone njerëzve të tjerë dhe se ata do të “përmbyheshin” me kërkesat e pacientëve për Suboxone.

Mjekët në fusha të caktuara kishin më shumë gjasa të përshkruanin sipas kapacitetit – normat më të larta ishin midis specialistëve të mjekësisë së varësisë (40 përqind) dhe psikiatërve (23 përqind). Vetëm 17 për qind e mjekëve të mjekësisë familjare rekomanduan Suboxone sipas kapacitetit.

“Megjithëse besohej gjerësisht se lejimi i mjekëve për të përshkruar këtë ilaç në një mjedis të kujdesit parësor do të rriste numrin e pacientëve që marrin trajtim, numri i mjekëve që e miratojnë këtë terapi nuk ka mbajtur ritmin me madhësinë e epidemisë së opioideve,” Andrew Huhn. PhD, një autor studimi dhe bashkëpunëtor i doktoraturës në Shkollën e Mjekësisë të Universitetit Johns Hopkins, tha në një Njoftimi për shtyp.

Midis 74 mjekëve pa heqje dorë, arsyet më të zakonshme për të mos aplikuar për një të tillë ishin mosdashja për t’u përmbytur me kërkesat për Suboxone dhe shqetësimet për pacientët që shesin ilaçin.

Rreth një e treta e mjekëve të pashuar thanë se asgjë nuk do ta rriste gatishmërinë e tyre për të marrë një të tillë.

Studimi tregon se vetëm bindja e mjekëve për të marrë një heqje dorë për të përshkruar buprenorfinën mund të mos jetë e mjaftueshme për të rritur aksesin e pacientit në këtë mjekim që mund të shpëtojë jetën.

Dr. Ako Jacintho, drejtor i mjekësisë së varësisë në HealthRIGHT 360, një ofrues i shëndetit në komunitet në San Francisko, identifikoi shumë nga pengesat për rritjen e përshkrimit të buprenorfinës nga mjekët në klinikat e kujdesit parësor.

Një kyç është edukimi.

Shumë mjekë të kujdesit parësor që aktualisht praktikojnë në Shtetet e Bashkuara nuk mësuan kurrë për varësinë në shkollën mjekësore ose gjatë qëndrimit të tyre.

“Ju po flisni për një brez mjekësh dhe ofruesish të tjerë mjekësorë sot që nuk janë arsimuar dhe trajnuar kurrë për të trajtuar varësinë,” i tha Jacintho Healthline.

Nëse një pacient vinte tek ata me diabet ose kolesterol të lartë, mjekët e kujdesit parësor nuk do të hezitonin t’i ndihmonin me ilaçe ose trajtime të tjera.

Por tradicionalisht, nëse dikush me një çrregullim të përdorimit të opioideve hynte në zyrën e tyre, një mjek mund ta referonte pacientin te një psikiatër ose një program si Narkotikët Anonimë.

A ligji i miratuar në vitin 2000 supozohej ta ndryshonte atë duke i lejuar mjekët të përshkruanin buprenorfinë në praktikën e tyre pasi kishin marrë një heqje dorë nga qeveria federale. Kjo heqje dorë përfshin plotësimin e tetë orësh të trajnimit të kërkuar.

Tetë orë mund të mos jenë të mjaftueshme për t’i inkurajuar ata të përshkruajnë buprenorfinë. Megjithatë, mjekët gjithmonë mund të marrin më shumë trajnime në mjekësinë e varësisë.

“Të injektosh një certifikatë në popullatën aktuale të klinicistëve dhe të thuash, ‘Ja, tani ke aftësinë për ta bërë atë, kështu që shko ta bësh’, nuk do të funksionojë,” tha Jacintho. “Ata nuk ndihen rehat duke e bërë atë.”

Një arsye është se trajtimi i varësisë me buprenorfinë nuk është gjithmonë i drejtpërdrejtë.

“Ka shumë nuanca në të,” tha Jacintho.

Një person që ka hequr dorë nga opioidet për dy muaj dhe ka mallra mund të ketë nevojë për një plan tjetër trajtimi dhe një dozë të ndryshme fillestare të buprenorfinës sesa dikush që aktualisht po përdor heroinë ose ilaçe kundër dhimbjes opioid pa recetë.

Disa nga këto mund të adresohen duke shtuar trajnime për varësinë në shkollat ​​mjekësore dhe programet e rezidencës, ose duke e kërkuar atë si pjesë të edukimit të vazhdueshëm mjekësor të mjekëve.

Por mjekët do të duhet gjithashtu të punojnë së bashku me të tjerët me më shumë përvojë në trajtimin e varësisë.

“Klinikët kanë nevojë për një mentorim,” tha Jacintho. “Ata kanë nevojë për të paktën pesë pacientë. Ata kanë nevojë për dikë që të mbajë dorën e tyre me pesë deri në 10 pacientë.”

Në studimin e ri, mjekët që iu përgjigjën anketës ishin gjithashtu të shqetësuar për rimbursimet e ulëta nga kompanitë e sigurimeve për trajtimin e pacientëve me varësi nga opioidet.

Me arsye të mirë.

“Induksioni me Suboxone ose buprenorfinë është një vizitë më komplekse në zyrë sesa një vizitë standarde në zyrë – kërkon më shumë kohë, pacientët duhet të vëzhgohen dhe monitorohen, etj.,” Dr. Doug Nemecek, shefi mjekësor për shëndetin e sjelljes në sigurimin shëndetësor Cigna. kompania, tha Healthline.

Fillimi i dikujt në Suboxone kërkon gjithashtu shumë më tepër vizita te mjeku në fillim të trajtimit, krahasuar me sëmundje të tjera.

Jacintho tha se pas një vizite fillestare, një pacient mund të kthehet në dy ose tre ditë, në mënyrë që mjeku të sigurohet se doza është e saktë. Pastaj ka një vizitë tjetër pesë ditë më vonë për të “rregulluar dozën”.

Më pas, pacientët do të kenë disa vizita të tjera gjatë dy muajve të ardhshëm, ndërsa mjeku kontrollon me ta dhe i fut pacientët në një program shëndetësor të sjelljes si këshillimi individual ose grupor.

Për më tepër, ekziston kostoja e ekraneve rutinë të ilaçeve të urinës dhe rekomandimeve të këshillimit për pacientët me një varësi nga opioidet.

Disa sigurues kanë hezituar të mbulojnë të gjitha këto kosto.

“Kush do të rimbursojë për shtatë ose tetë vizita brenda tetë javësh?” tha Jacintho. “Kjo është e madhe.”

Një sigurues që po rritet është Cigna.

Cigna ka qenë “e angazhuar në mënyrë aktive me mjekë të kujdesit parësor – si dhe mjekë të varësisë dhe psikiatër – në promovimin e trajtimit të bazuar në prova për çrregullimet e përdorimit të opioideve,” tha Nemecek.

Kjo përfshin trajtimin e asistuar me ilaçe me Suboxone.

Kompania gjithashtu u ofron mjekëve në rrjetin e saj “rimbursim të shtuar për atë që ne e dimë se është një vizitë më komplekse në zyrë”, tha Nemecek. “Kjo u lejon atyre të ndihen rehat duke marrë pacientë që duan të trajtojnë.”

Përpjekjet e kompanisë kanë dhënë rezultat.

“Ne pamë një pranim të madh nga mjekët që ishin të interesuar të merrnin pjesë në rrjetin tonë dhe të siguronin buprenorfinë në atë kohë,” tha Nemecek.

Kjo qasje është pjesë e përpjekjeve të përgjithshme të kompanisë për të trajtuar epideminë e opioideve.

Gjatë vitit të kaluar, kompania ka parë tashmë një 12 për qind rënie në përdorimin e opioideve me recetë nga klientët e saj të sigurimeve – në gjysmë të rrugës drejt objektivit të saj për një ulje prej 25 për qind deri në vitin 2019.

Edhe nëse një mjek i kujdesit parësor dëshiron të trajtojë më shumë pacientë me varësi nga opioidet, mund të mos funksionojë brenda praktikës së tyre.

Me shtatë ose tetë vizita brenda dy muajve të parë për një person me varësi nga opioidet, një mjek me një praktikë të plotë mund të mos jetë në gjendje të përshtatet me më shumë se disa pacientë me varësi.

HealthRight 360 ka gjetur një mënyrë që funksionon për qendrat e saj shëndetësore në komunitet.

“Brenda klinikës sonë të kujdesit parësor, ne kemi krijuar një kampion të varësisë, i cili sheh më shumë nga pacientët tanë që vijnë me varësi, i bën ata të qëndrueshëm dhe më pas i transferon në kujdesin parësor të përgjithshëm pasi të jenë të qëndrueshme,” tha Jacintho.

Me certifikatat e bordit në mjekësinë familjare dhe mjekësinë e varësisë, Jacintho është një nga ata kampionë të varësisë. Ai trajton njerëzit me varësi ndaj alkoolit, opiateve, stimuluesve dhe drogave të tjera.

Anëtarët e tjerë të ekipit të kujdesit parësor kujdesen për nevojat e tjera të pacientëve, si për trajtimin e diabetit ose presionit të lartë të gjakut.

Duke u fokusuar kryesisht në trajtimin e varësisë, Jacintho është në gjendje t’i mbajë të hapura dyert e HealthRight 360 për njerëzit që kanë nevojë për ndihmë.

“Kam më shumë hapësirë ​​për pacientët e tjerë që po vijnë me çrregullimet e tyre të varësisë,” tha Jacintho. “Tradicionalisht këta njerëz janë larguar”.