Departamenti i Punës ka nxjerrë rregulla të reja për planet shëndetësore të shoqatave. Shtëpia e Bardhë thotë se do të prodhojë mbulim shëndetësor më të përballueshëm. Të tjerët nuk janë dakord.

A është ajo mbeturinë apo është një qasje e guximshme dhe e re ndaj planeve të sigurimit shëndetësor?

Këto janë mendimet e ndryshme për një politikë të re nga administrata Trump në lidhje me planet e kujdesit shëndetësor për individët dhe grupet e vogla.

Departamenti i Punës ka shpallur rregullat e reja në lidhje me planet shëndetësore të shoqatave (AHP), duke e bërë më të lehtë për bizneset e vogla, sipërmarrësit individualë dhe shoqatat tregtare të ofrojnë kujdes shëndetësor për punonjësit.

Rregullat e reja të propozuara ndjekin një datë 12 tetor urdhër ekzekutiv nga Presidenti Donald Trump që bëri thirrje për blerjen e planeve të kujdesit shëndetësor përgjatë linjave shtetërore dhe lejimin e planeve të grupeve më të vogla si AHP.

Për përkrahësit e Aktit të Kujdesit të Përballueshëm (ACA), rregullat e reja janë vetëm një përpjekje më shumë për të minuar ligjin e nënshkrimit të kujdesit shëndetësor të ish-presidentit Barack Obama, duke lejuar kompanitë të shesin atë që ata e përshkruajnë si “sigurim të mbeturinave”.

Rregullat e reja vijnë disa javë pasi presidenti nënshkroi një projektligj tatimor që përfshinte një dispozitë për t’i dhënë fund AKK-së mandat individual, e cila kërkonte që individët të kishin sigurim ose të paguanin një gjobë në deklaratat e tyre tatimore.

Trump dhe kolegë të tjerë republikanë argumentojnë se zgjerimi i planeve shëndetësore të biznesit të vogël do t’u japë konsumatorëve dhe bizneseve më shumë fleksibilitet kur bëhet fjalë për ofrimin dhe zgjedhjen e një plani të përshtatshëm sigurimi.

“Duke u bashkuar së bashku,” the Departamenti i Punës shkruan në një njoftim për shtyp, “punëdhënësit mund të reduktojnë kostot administrative nëpërmjet ekonomive të shkallës, të forcojnë pozicionin e tyre negociues për të marrë marrëveshje më të favorshme, të rrisin aftësinë e tyre për t’u vetësiguruar dhe të ofrojnë një gamë më të gjerë opsionesh sigurimi.”

Pra, çfarë bëjnë saktësisht rregullat e reja?

Së pari, ata zgjerojnë përkufizimin e punëdhënësit për të përfshirë individët dhe sipërmarrësit individualë që punojnë në tregti ose biznese të vogla, edhe nëse nuk janë të inkorporuar.

Anëtarësimi në një shoqatë mund të formohet gjithashtu ndërmjet anëtarëve përtej linjave shtetërore ose mund të bazohet në një rajon gjeografik.

Së dyti, në varësi të madhësisë së shoqatës, planet shëndetësore mund të përjashtohen gjithashtu nga përfitimet thelbësore të kërkuara nga AKK. Ato përfshijnë sigurimin e mbulimit për kujdesin e maternitetit, barnat me recetë, kujdesin urgjent dhe trajtimin e shëndetit mendor.

Kritikët paralajmërojnë se jo vetëm që planet e shoqatës hapin derën për “sigurimin e mbeturinave” të paskrupullt, por ato gjithashtu kanë potencialin për të tërhequr individë më të shëndetshëm nga pishinat shtetërore. Ata thonë se kjo do të krijonte prime të mëtejshme në rritje për ata që mbulohen nga planet aktuale të ACA.

“Administrata e Trump ka shpallur sezonin e hapur për mashtruesit që shesin sigurime të padëshiruara, ndërsa ata me kushte paraekzistuese do ta gjejnë kujdesin shëndetësor gjithnjë e më shumë jashtë mundësive.” Senatori Ron Wyden, (D-Oregon), i tha Politico.

New York Times ka gjithashtu hetoi pretendimet për mashtrim dhe abuzim në kuadër të planeve shëndetësore të shoqatës. Në disa raste, raportoi gazeta, punonjësit u lanë me miliona dollarë në fatura mjekësore të papaguara.

“Unë personalisht nuk i shoh planet shëndetësore të shoqatës si të kenë ndonjë ndikim pozitiv te këdo në Amerikë,” tha për Healthline Beth Sammis, PhD, presidente e Consumer Health First, një organizatë e reformës së kujdesit shëndetësor me bazë në Maryland.

“Planet shëndetësore të shoqatës mund të kontribuojnë më tej në përkeqësimin e grupit të rrezikut të tregut individual duke nxjerrë individë të shëndetshëm nga një treg sigurimesh në mbarë vendin dhe duke i vendosur ata diku tjetër,” thotë ajo. “Do të jetë gjithashtu një garë deri në fund, si për sa i përket rregulloreve të sigurimeve që kanë mbrojtur konsumatorët para AKK-së dhe pas AKK-së, në nivel shtetëror.”

Departamenti i Punës është përpjekur të frenojë frikën rreth kostos dhe mbulimit përmes planeve të shoqatës.

“Rregulli i propozuar përfshin mbrojtje të rëndësishme për amerikanët. Planet Shëndetësore të Biznesit të Vogël (Planet Shëndetësore të Shoqatës) nuk mund t’u ngarkojnë individëve prime më të larta bazuar në faktorët shëndetësorë ose të refuzojnë të pranojnë punonjës në një plan për shkak të faktorëve shëndetësorë, “thotë Departamenti i Punës.

Megjithatë, shumë mbeten skeptikë.

Organizatat e mëdha, duke përfshirë Blue Cross Blue Shield, American Cancer Society, dhe American Health Insurance Plans (AHIP) kanë nënshkruar të gjitha një letër paralajmëruese komisionerët shtetërorë të kujdesit shëndetësor se AHP-të do të kishin një efekt negativ në grupet e sigurimeve.

Në një deklaratë për Healthline, një zëdhënës i AHIP shkruan:

“Amerikanët meritojnë zgjedhje të përballueshme dhe ne jemi të shqetësuar se ndryshimet e propozuara do të çonin në çmime më të larta dhe mbrojtje më të dobët të konsumatorëve në tregjet e grupeve të vogla dhe individuale, ku afro 40 milionë amerikanë marrin mbulimin e tyre. Ne do të vazhdojmë të marrim pjesë në procesin formal të bërjes së rregullave për të rekomanduar zgjidhje alternative për të rritur konkurrencën, zgjedhjen dhe përballueshmërinë.”

Ndërsa kritikat ndaj planeve të shoqatës kanë qenë pothuajse universale nga e majta, ka të tjerë që thonë se propozimi i fundit i administratës ende nuk bën mjaftueshëm për të hequr elementët e rëndë të AKK-së.

“Unë mendoj se Trump pret që ai të ofrojë më shumë zgjedhje dhe përballueshmëri për individët dhe punëdhënësit. Por, nuk jam i sigurt se do të ndodhë”, tha Twila Brase, presidente e Këshillit Qytetar për Lirinë e Shëndetit.

“Unë mendoj se është kontrolli federal mbi një lloj tjetër entiteti që ka kufizime të ngjashme me ACA në mënyra që nuk do të lejojnë uljen e shpenzimeve,” tha ajo për Healthline.

Planet shëndetësore të grupeve të vogla, edhe nëse janë plane të shoqatës, duhet të respektojnë mandatet e AKK-së. Prandaj, shoqatat duhet të arrijnë një madhësi të caktuar përpara se të përjashtohen nga gjëra të tilla si përfitimet thelbësore shëndetësore.

Brase argumenton se kjo bën pak për t’u dhënë punëdhënësve më të vegjël të njëjtën liri në opsionet e kujdesit shëndetësor si bizneset më të mëdha.

“Unë do të thosha se pjesa qendrore e AKK-së është kërkesa që siguruesit të mos jenë më sigurues – që ata të mbulojnë njerëzit me kushte të pasigurueshme dhe ta detyrojnë këtë kosto për të gjithë në tregun individual. Pra, kjo nuk ofron një politikë apo një plan që del nga kjo kërkesë,” thotë Brase.

Megjithatë, efekti i planeve të zgjeruara të shoqatës, nëse ka, mbetet për t’u parë.

Sammis vëren se këto plane “nuk ishin aq të njohura përpara ACA”.