A mund të ndihmojë stimulimi i nervit vagus në trajtimin e depresionit?
Lajme shëndetësore
A mund të ndihmojë stimulimi i nervit vagus në trajtimin e depresionit?
Studiuesit thonë se cilësia e jetës së një personi duhet të merret parasysh kur zgjedh trajtimet për depresionin.
Njerëzit me depresion mund të përjetojnë përmirësime të rëndësishme në cilësinë e jetës së tyre përmes stimulimit nervor, edhe nëse simptomat e tyre të depresionit nuk zhduken plotësisht.
Ky është përfundimi i arritur nga studiuesit në Shkollën e Mjekësisë të Universitetit të Uashingtonit në Misuri.
Gjetjet e tyre u shpallën në internet muajin e kaluar në Journal of Clinical Psychiatry, botuar nga Shoqata Amerikane e Psikofarmakologjisë Klinike.
Ekipi, i udhëhequr nga hetuesi kryesor Dr. Charles R. Conway, një profesor i psikiatrisë në Universitetin e Uashingtonit dhe drejtor i Klinikës së Trajtimit Rezistent ndaj Depresionit dhe Neurostimulimit, kreu një studim kombëtar me afro 600 pacientë.
Të gjithë subjektet kishin depresion që nuk mund të lehtësohej me katër ose më shumë antidepresantë, të marrë veçmas ose të kombinuar.
Conway dhe ekipi i tij vlerësuan stimuluesit e nervit vagus, pajisje të ngjashme me një stimulues kardiak që dërgon pulse të buta dhe të rregullta të energjisë elektrike në tru përmes nervi vagus.
Vagus, nervi më i gjatë kranial, kalon nga truri juaj përmes qafës dhe në gjoks dhe bark.
Administrata e Ushqimit dhe Barnave (FDA) miratoi stimulimin e nervit vagus (VNS) për depresionin rezistent ndaj trajtimit (TRD) në 2005.
Kur u miratua për herë të parë, një numër shkencëtarësh shprehu shqetësimet në lidhje me efikasitetin e trajtimit.
Që atëherë, janë bërë kërkime të mëtejshme dhe përmirësime në trajtim stimulimi i nervit vagus më e pranueshme në komunitetin shkencor.
Kohët e fundit, megjithatë, psikiatërt kanë pranuar se vlerësimi i vetëm një përgjigjeje antidepresive ndaj stimulimit nuk vlerëson në mënyrë adekuate cilësinë e jetës – i cili ishte qëllimi i këtij studimi të fundit.
“Kur vlerësojmë pacientët me depresion rezistent ndaj trajtimit, ne duhet të përqendrohemi më shumë në mirëqenien e tyre të përgjithshme,” tha Conway për Healthline. “Shumë pacientë marrin deri në tre, katër ose pesë medikamente kundër depresionit dhe mezi po ia dalin mbanë. Por kur shtoni një stimulues të nervit vagus, me të vërtetë mund të bëjë një ndryshim të madh në jetën e përditshme të njerëzve.”
Sipas studimit të Conway, deri në dy të tretat e 14 milionë njerëzve në Shtetet e Bashkuara me depresion klinik nuk marrin lehtësim nga antidepresivi i parë i përshkruar.
Deri në një e treta nuk i përgjigjen trajtimit të mëpasshëm me barna të tjera të ngjashme.
Rezultatet për pacientët që morën VNS u krahasuan me ato të të tjerëve që morën atë që studimi i referohej si “trajtim si zakonisht”. Kjo mund të përfshijë ilaçe antidepresive, psikoterapi, stimulim magnetik transkranial, terapi elektrokonvulsive ose ndonjë kombinim.
Studimi ndoqi 328 pacientë, dy të tretat e tyre gra.
Shumë pjesëmarrës kishin përdorur tashmë një antidepresant dhe kishin implantuar stimulues të nervit vagus.
Ekipi krahasoi rezultatet e atij grupi me ato të 271 pacientëve të ngjashëm që morën vetëm trajtim si zakonisht.
Conway dhe kolegët e tij vlerësuan 14 kategori faktorësh të cilësisë së jetës, duke përfshirë shëndetin fizik, marrëdhëniet familjare, aftësinë për të punuar dhe mirëqenien e përgjithshme.
“Në rreth 10 nga 14 masat, ata me stimulues të nervit vagus dolën më mirë,” tha Conway. “Që një person të konsiderohet se i është përgjigjur një terapie depresioni, ai ose ajo duhet të përjetojë një rënie prej 50 për qind në rezultatin e tij/saj standard të depresionit. Por ne vumë re, në mënyrë anekdotike, se disa pacientë me stimulues raportuan se ndiheshin shumë më mirë edhe pse rezultatet e tyre po binin vetëm 34 deri në 40 përqind.
“Pajisja është implantuar në pjesën e sipërme të gjoksit, nën klavikulën,” tha Conway. “Kirurgu hyn përmes sqetullës ose sqetullës. Operacioni nuk është shumë i komplikuar dhe zakonisht zgjat një orë e gjysmë deri në dy orë, dhe pacienti shkon në shtëpi atë ditë. Bateria zgjat 7 deri në 11 vjet, në varësi të cilësimeve elektrike. Sa më e madhe të jetë rryma, aq më shpejt bateria shkarkohet.”
Stimuluesit e nervit vagus morën miratimin e FDA në 1997 për trajtimin e epilepsisë. Kur studiuesit testuan terapinë tek ata me epilepsi, ata vunë re se disa njerëz që kishin gjithashtu depresion përjetuan përmirësime mjaft të shpejta në simptomat e tyre të depresionit.
Conway filloi kërkimin e tij VNS në 2003. Puna e tij fillestare ishte me studimin kryesor që çoi në miratimin e FDA të pajisjes stimuluese për TRD, tha ai. Rezultatet u publikuan në vitin 2005.
Përfshirja e tij në shumë studime të mëvonshme përfshijnë bashkëpunimet me Dr. Scott Aaronson, drejtor i kërkimit klinik në Sheppard Pratt Health System në Baltimore dhe profesor i asociuar klinik i psikiatrisë në Shkollën e Mjekësisë të Universitetit të Maryland.
Aaronson dhe Conway punuan së bashku në dy studimet e fundit, duke përfshirë gjetjet e fundit kërkimore të shpallura në gusht.
Ata gjithashtu punuan së bashku në studimin e Aaronson me afro 800 pacientë të cilët morën trajtim VNS për depresion – botuar në 2017 në American Journal of Psychiatry. Pjesë të këtij grupi të dhënash nga studimi i vitit 2017 u përdorën në gjetjet e sapo shpallura.
Aaronson ka qenë i përfshirë në zhvillimin e VNS për TRD të rëndë që nga viti 2003, kur atij iu kërkua të merrte përsipër grupin e pacientëve të implantuar me VNS, të cilët ishin regjistruar në provën origjinale të rastësishme të VNS për depresion në Universitetin e Maryland.
“Që atëherë, unë i kam ndjekur ata 12 pacientë për më shumë se një dekadë,” tha Aaronson për Healthline. “Kam shtuar 40 pacientë të tjerë që marrin pjesë në studime të tjera të VNS – duke përfshirë Regjistrin e Depresionit Rezistent ndaj Trajtimit të raportuar nga Dr. Conway dhe unë – ose të implantuar me mbështetje të pavarur.”
“Duke pasur parasysh që në mbarë botën vetëm rreth 4,000 pacientë kanë marrë VNS për TRD, kundrejt rreth 50,000 pacientëve që e kanë marrë atë për trajtimin e epilepsisë refraktare, 52 pacientët e parë në Sistemin Shëndetësor Sheppard Pratt përfaqësojnë një numër të konsiderueshëm,” shtoi ai.
“Përvoja jonë ka qenë inkurajuese,” tha Aaronson. “Shumë nga ata pacientë i kam ndjekur personalisht për më shumë se një dekadë. Pacienti që citova në artikullin tim me depresion të rëndë bipolar ka kaluar nga shtrimi në spital shumë herë në vit në dy herë në dhjetë vjet. Ajo gjithashtu ka kaluar nga paaftësia për t’u kujdesur për djalin e saj në një prind funksional kujdestari.”
Ndërsa jo çdo pacient përfiton, përvoja që kanë pasur hetuesit është që shumica e bëjnë, ndonjëherë në mënyra delikate, tha Aaronson.
Kur ai dhe kolegët e tij analizuan masën e cilësisë së jetës në pacientët e implantuar kundrejt pacientëve të ngjashëm, ata zbuluan se për të njëjtën rënie në vlerësimin e depresionit, pacientët VNS fituan një përmirësim më të madh në cilësinë e tyre të përgjithshme të jetës.
“Studimi për të cilin sapo kemi raportuar është një studim shumë i veçantë,” tha Aaronson. “Ai përfshinte grupin më të madh – 500 pacientë me VNS dhe 300 pacientë që trajtoheshin si zakonisht – të depresionit të rëndë rezistent ndaj trajtimit të raportuar ndonjëherë dhe i ndoqi ata për pesë vjet.”
“Kjo ishte një përpjekje monumentale që përfshinte shumë njerëz për një kohë të gjatë,” shtoi ai. “Shpresa më e madhe që Dr. Conway dhe unë kemi është se puna jonë gjatë këtyre 12 viteve të fundit do ta bëjë VNS të disponueshme për një popullatë më të madhe pacientësh me depresion të rëndë të vështirë për t’u trajtuar.”
“Stimulimi i nervit vagus ka qenë një ndihmë e madhe aty ku mjekimet kanë dështuar”, tha Dr. Brian Kopell, një neurokirurg në Mount Sinai Health System në New York City, ku ai është gjithashtu drejtor i Qendrës për Neuromodulimin dhe ka përdorur VNS për të. trajtojnë epilepsinë. “Ka një shumëllojshmëri përdorimesh, por ndonjëherë mund të duhen disa vjet për të punuar.”
“Një nga sfidat është se VNS nuk paguhet nga sigurimet për shkak të vendimit kombëtar, jo mbulues nga CMS. [the Centers for Medicare & Medicaid Services, a federal agency]”, vuri në dukje Kopell. “Njerëzit nuk mund ta paguajnë atë, kështu që nuk përdoret.”
Sidoqoftë, tha Kopell për Healthline, të dhënat që dalin nga hulumtimi i VNS, siç janë studimet e Aaronson dhe Conway, kanë treguar se VNS mund të jetë i dobishëm për pacientët me TRD.
Kopell tha se nuk ka pasur një përmirësim serioz në trajtimin farmaceutik për depresionin në katër dekadat e fundit.
Neuromodulimi, stimulimi elektronik i trurit, ka ekzistuar që nga vitet 1940 dhe arriti kulmin e tij në fund të viteve 1980 dhe në fillim të viteve 1990, tha ai.
“Neuromodulimi ka treguar efektivitet afatgjatë,” tha Kopell. “Disa pacientë kanë pasur sukses me implantet prej vitesh. Rezultatet e studimit të Aaronson të vitit 2017 u përdorën si bazë për të kërkuar një anulim të vendimit CMS.
Në tetor 2017, LivaNova, një kompani me bazë në Hjuston që prodhon pajisje VNS, bëri një kërkesë formale që CMS të rishqyrtojë “përcaktimin e mbulimit kombëtar” për trajtimin VNS të depresionit rezistent.
Në qershor, zyrtarët e CMS i shpallur që ata të mund të ndryshojnë politikën e tyre të gjatë për të mos mbuluar VNS për TRD.
Kopell tha se pas 20 vitesh pune me VNS, ai dhe kolegët e tij e dinë se pajisja stimuluese është e sigurt.
“Përmbysja e vendimit të CMS në mënyrë që të tjerët të kenë akses në këtë trajtim do të na ndihmojë vetëm të mësojmë se si ta bëjmë procedurën më mirë, të dizajnojmë pajisje më të mira dhe cilët pacientë të zgjedhim,” tha ai.
“Format e tjera të stimulimit të trurit, të tilla si stimulimi magnetik transkranial dhe stimulimi i thellë i trurit, që është një tjetër terapi kirurgjikale që ka ndryshuar mënyrën se si trajtojmë çrregullimet e lëvizjes në këtë vend, mund të ndikojnë në mënyrën se si e trajtojmë depresionin,” shtoi ai.
Kopell tha se i gjithë ky hulumtim është një “mundësi e madhe” për të mësuar se çfarë mund të bëjnë këto pajisje për trurin.
“Truri është një organ elektrik si zemra,” tha ai. “Edhe pse ne mund të përdorim ilaçe për të trajtuar trurin ashtu siç trajtojmë zemrën, terapia më e thellë është ajo që ndërvepron me elektricitetin e organit. Të njëjtën gjë bën edhe stimuluesi kardiak për zemrën.
“Këto pajisje që po zhvillojmë tani ndërveprojnë drejtpërdrejt me këtë energji elektrike për të reduktuar simptomat dhe në disa raste për të kuruar potencialisht, funksionalisht, këto kushte neurologjike pa efekte anësore të ilaçeve, të cilat janë të thella.”
Conway gjithashtu shpreson të shohë ndryshimin e politikës aktuale të mosmbulimit të CMS.
“Qëllimi ynë afatshkurtër është që Medicare të mbulojë këtë trajtim për individët me depresion rezistent,” tha ai. “Aktualisht, Medicare dhe shumica e siguruesve privatë nuk e mbulojnë këtë trajtim, kështu që ai është i disponueshëm vetëm për ata me mjete të konsiderueshme financiare.”
Conway shtoi, “Ne kemi punuar shumë për të bindur Medicare se ky trajtim është duke ndryshuar jetën dhe madje edhe shpëtimin e jetës, pasi ul mendimin për vetëvrasje. Shpresoj që pas pesë deri në shtatë vjet të jetë në dispozicion për ata individë të prekur nga depresioni rezistent.”
