Miliona njerëz do të humbnin sigurimin shëndetësor

Sherry Glied, PhD, një ekonomist shëndetësor dhe dekan i Shkollës së Diplomuar të Shërbimit Publik Robert F. Wagner të Universitetit të Nju Jorkut, tha: “Nëse i gjithë ligji hiqet, siç propozon gjykata, ne do të ktheheshim në situatën në 2008, ku shumë mbrojtje që janë të disponueshme për njerëzit tani do të largoheshin.”

Rreth 20 milionë njerëz do të humbnin sigurimin e tyre shëndetësor nëse ACA do të shfuqizohej plotësisht, sipas një të fundit. analiza nga Instituti Urban.

Kjo përfshin njerëzit që marrin subvencionet për t’i ndihmuar ata të blejnë sigurime përmes tregjeve të sigurimeve shëndetësore, dhe ata që fituan mbulim përmes Zgjerimi i Medicaid.

Nuk ka asnjë ndarje se sa nga këta njerëz kanë një ose më shumë kushte paraekzistuese.

Por një 2017 analiza e qeverisë vlerësohet se midis 23 dhe 51 përqind e të gjithë të rriturve jo të moshuar kanë një gjendje paraekzistuese – ose 61 milion deri në 133 milion njerëz.

Dy gjëra mund t’u ndodhin këtyre njerëzve nëse AKK shfuqizohej.

“Disa prej tyre nuk do të mund të merrnin asnjë mbulim, sepse ose do t’u mohohej mbulimi fare, ose do të përballeshin me prime aq të larta sa nuk mund t’i përballonin ato,” tha Glied.

AKK-ja ndryshoi mënyrën se si industria e sigurimeve shëndetësore bën biznes me individët. Pasi ligji hyri në fuqi, siguruesit duhej t’i shisnin sigurime kujtdo që aplikonte, pavarësisht nëse kishte apo jo një kusht paraekzistues.

Të Fondacioni i Familjes Kaiser vlerësohet se 52 milionë të rriturve nën 65 vjeç me një gjendje paraekzistuese do t’u ishte mohuar mbulimi në 2015 nëse ACA nuk do të ekzistonte.

Kjo do të ndikonte te njerëzit që nuk mund të merrnin mbulim nëpërmjet një punëdhënësi, duke përfshirë këdo që dëshiron të fillojë biznesin e vet ose të dalë në pension përpara se të fillojnë përfitimet e tyre të Medicare.

Do të prekte gjithashtu njerëzit me të ardhura të ulëta të cilët nuk do të kualifikoheshin më për Medicaid nëse zgjerimi do të anulohej.

Ndikoi gjithashtu sigurimi i bazuar në punëdhënës

Njerëzit me kushte paraekzistuese që marrin sigurim shëndetësor përmes një punëdhënësi nuk do të ishin të imunizuar nga ndërprerja e shkaktuar nga shfuqizimi i AKK-së.

“Dikush që ka mbulim të bazuar në punëdhënës, i cili ka një sëmundje me kosto të lartë – të tilla si hemofilia ose një transplant zemre – mund të maksimizojë mbulimin e tyre në një pikë të caktuar,” tha Dania Palanker, JD, një asistent profesor kërkimor në Qendrën për Reformat e Sigurimeve Shëndetësore në Institutin e Politikave Shëndetësore të Universitetit Georgetown.

ACA ndalon vendosjen e planeve shëndetësore – madje edhe ato të bazuara në punëdhënës kufizimet vjetore ose të jetës mbi përfitimet e marra. Këto mbrojtje mund të zhduken me një shfuqizimin e ACA.

Të Instituti Brookings vlerësoi në vitin 2017 se pa ACA, 109 milionë njerëz më shumë do të kishin kufij jetëgjatë në mbulimin e tyre.

Shumë njerëz nuk e kalojnë kurrë kufirin e jetës së tyre. Por nëse njerëzit zhvillojnë kushte kronike ose serioze që janë të shtrenjta për t’u trajtuar, si kanceri ose hepatiti, ata lehtë mund të mbeten pa mbulim.

Rreth 1 në 3 Amerikanët pritet të zhvillojnë kancer në një moment të jetës së tyre. Dhe nuk janë vetëm të rriturit me sëmundje kronike ata që do të preken.

“Kur një fëmijë lind me një defekt të lindur, ndonjëherë fëmija do të ketë miliona dollarë në kujdes brenda një ose dy viteve të para të jetës,” tha Palanker.

Këto foshnja shpesh kërkojnë qëndrime të gjata në njësinë e kujdesit intensiv neonatal, operacione të shumta dhe ndjekje të vazhdueshme.

“Nëse plani i bazuar në punëdhënës të prindërve të tyre ka një maksimum jetësor prej 1 ose 2 milionë dollarësh, fëmija mund të përfundojë shpejt pa asnjë mbulim sigurimi,” tha Palanker.

Kosto më të larta nga xhepi

AKK-ja gjithashtu nuk i lejon siguruesit ngarkojnë njerëzit me kushte paraekzistuese më shumë, edhe pse këto sëmundje shpesh kërkojnë kujdes më të shtrenjtë ose të vazhdueshëm.

Pa këtë mbrojtje të vendosur, siguruesit mund të zgjedhin të kalojnë kostot më të larta tek konsumatorët.

“Kompania e sigurimeve do të vendosë çmimet e saj në mënyrë që kompania të mos jetë realisht në rrezik,” tha Palanker. “Kështu që primet e sigurimit të njerëzve do të rriten.”

KFF vlerëson se miliona më shumë njerëz me kushte paraekzistuese mund të përballen me prime më të larta sesa me mohim të mbulimit.

Glied shkroi në Fondi i Komonuelthit se shumica e njerëzve me kushte paraekzistuese do të shihnin një rritje të kostove nga xhepi nëse këto kushte nuk do të mbroheshin më nga AKK.

Kostot nga xhepi për njerëzit me kancer ose diabet do të trefishoheshin. Për artritin, astmën dhe presionin e lartë të gjakut, kostot do të rriteshin deri në 39 për qind.

Shumë njerëz do të shpenzonin më shumë për probleme të tjera shëndetësore, sepse kostot për kushtet e tyre ekzistuese nuk do të llogariteshin më në maksimumin e tyre të zbritshëm ose jashtë xhepit.

Këto ndryshime do të kenë efekte edhe në shëndetin e njerëzve.

Palanker tha, “Nëse sigurimet largohen ose nëse mbrojtjet që po mbajnë uljen e ndarjes së kostos largohen, atëherë patjetër do të shohim njerëz që marrin vendime për të hequr dorë nga kujdesi i nevojshëm shëndetësor.”

Ata mund t’i përgjysmojnë pilulat për t’i bërë ato të zgjasin më shumë, të shmangin vizitat te mjeku ose duhet të zgjedhin midis ushqimit për familjen dhe kujdesit mjekësor.

“Nuk duhet shumë kohë – nëse njerëzit kanë më pak para ose kostot e tyre të kujdesit shëndetësor rriten – për të filluar t’i shohin se duhet të marrin ato lloj vendimesh,” tha Palanker.

Dhe pa sigurim shëndetësor që mbulon vizitat tek një mjek i kujdesit parësor, njerëzit mund të drejtohen në spital departamentet e urgjencës për më shumë nga nevojat e tyre mjekësore.

“Nëse ata paraqiten në spital për shkak të një përkeqësimi të gjendjes së tyre ekzistuese, ata nuk do të kishin asnjë mbulim,” tha Glied. “Ata më pas do të përballeshin me rrezikun e hyrjes në borxhe të konsiderueshme mjekësore dhe falimentimit.”

A do ta mbushin boshllëkun shtetet?

Shtetet mund të ndërhyjnë për të mbrojtur njerëzit me kushte paraekzistuese – si shumë në Kongres kanë bërë ditët e fundit. Por legjislacioni në vetvete nuk do të jetë i mjaftueshëm.

Glied tha se nëse planet individuale të sigurimit duhet të përfshijnë njerëz me kushte paraekzistuese, siguruesit do të rrisin tarifat për të mbuluar kostot më të larta mjekësore.

Ndërsa normat rriten, njerëzit e shëndetshëm largohen nga tregu individual. Siguruesit rrisin sërish tarifat për të kompensuar humbjen e atij grupi më pak të kushtueshëm. Dhe kështu me radhë, derisa të mbetet vetëm njerëzit me kushtet më të shtrenjta.

AKK ka disa mekanizma për të parandaluar që kjo të ndodhë. Njëra është t’i kërkohet të gjithëve që të kenë sigurim shëndetësor, gjë që krijon një grup sigurimesh me një përzierje njerëzish të shëndetshëm dhe më të sëmurë.

Një tjetër është ndalimi i siguruesve që t’i ngarkojnë njerëzit me kushte paraekzistuese tarifa më të larta. AKK gjithashtu ofron subvencione për të ulur primet e njerëzve.

Të gjitha këto e mbajnë tregun e sigurimeve të qëndrueshme.

Nëse ACA shfuqizohet, Glied është i dyshimtë se shtetet mund ta arrijnë këtë pa dollarë federalë.

“Ata mund të miratojnë të gjitha llojet e rregulloreve, por kjo në fakt nuk do ta zgjidhë problemin,” tha Glied. “Ne e dimë se shtetet nuk mund ta zgjidhin këtë problem pa para.

Ajo shtoi se AKK shkon përtej mbrojtjes për njerëzit me kushte paraekzistuese.

Ajo prek shumë pjesë të sistemit të kujdesit shëndetësor, duke përfshirë Medicare dhe Medicaid, që kërkojnë planet e prindërve për të mbuluar personat në ngarkim nën 26 vjeç dhe etiketimin e kalorive në restorantet e ushqimit të shpejtë.

“Shpërndarja e këtij ligji është aq e gjerë,” tha Glied, “sa është pothuajse e paimagjinueshme të imagjinohet se gjithçka do të zhduket.”