Pse kompania juaj e sigurimeve paguan 250% Çfarë paguan Medicare për të njëjtin shërbim
Çmimet rriten me kalimin e kohës
Lajme shëndetësore
Pse kompania juaj e sigurimeve paguan 250% Çfarë paguan Medicare për të njëjtin shërbim
- Një studim i ri i publikuar nga RAND Corporation zbulon se siguruesit privatë paguajnë çmime shumë më të larta për shërbimet spitalore sesa Medicare.
- Ndërsa çmimet e spitaleve janë rritur vitet e fundit, po ashtu janë rritur edhe shpenzimet për kujdesin shëndetësor për frymë midis popullatave të siguruara private.
- Studiuesit nuk gjetën asnjë lidhje të fortë midis çmimit të spitalit dhe cilësisë së kujdesit shëndetësor ose vlerësimeve të sigurisë.
Edhe për njerëzit me sigurime private, faturat e spitalit mund të jenë të pafavorshme. Shpenzimet për shërbimet spitalore arrijnë të përbëjnë më shumë se 40 për qind të shpenzimeve personale të kujdesit shëndetësor midis njerëzve të siguruar privatisht në Shtetet e Bashkuara.
Ndërsa çmimet e spitaleve janë rritur vitet e fundit, po ashtu janë rritur edhe shpenzimet për kujdesin shëndetësor për frymë midis popullatave të siguruara private.
Sipas një studim i ri botuar nga RAND Corporation, siguruesit privatë paguajnë çmime shumë më të larta për shërbimet spitalore sesa paguan Medicare.
“Kjo analizë ofron pamjen më të detajuar ndonjëherë të asaj që individët e siguruar privatisht paguajnë për kujdesin spitalor në krahasim me atë që paguan qeveria për njerëzit e siguruar përmes Medicare,” Christopher Whaley, autori kryesor i studimit të ri dhe një studiues i politikave në RAND. tha në një Njoftimi për shtyp.
Hulumtimi i tij zbuloi se në vitin 2018, sigurimet shëndetësore të sponsorizuara nga punëdhënësi dhe plane të tjera private paguanin rreth 2 e gjysmë herë më shumë për shërbimet spitalore në krahasim me Medicare.
Nëse punëdhënësit dhe planet shëndetësore që morën pjesë në studim do të kishin paguar për shërbimet me tarifat e Medicare, do të kishte ulur pagesat totale për spitalet me 19.7 miliardë dollarë nga 2016 në 2018.
Çdo vit, Medicare lëshon një plan tarifash që përcakton se sa do të rimbursojë programi federal i sigurimeve spitalet për shërbime specifike.
Në të kundërt, shumica e siguruesve privatë shëndetësorë kontraktojnë me spitalet me një tarifë të zbritur. Ata pranojnë të paguajnë një përqindje të çmimit të listës së spitalit, i cili tenton të jetë shumë më i lartë se orari i Medicare.
Autorët e raportit të ri RAND zbuluan se me kalimin e kohës, siguruesit shëndetësorë privatë kanë paguar më shumë për shërbimet spitalore në krahasim me Medicare.
Në vitin 2016, siguruesit privatë paguanin çmime spitalore që përbënin mesatarisht 224 për qind të asaj që paguante Medicare për të njëjtat shërbime.
Në vitin 2018, ky raport u rrit në 247 për qind.
Autorët e RAND gjetën gjithashtu ndryshueshmëri të gjerë në çmimet e spitaleve, si brenda dhe midis shteteve.
Këto gjetje janë në përputhje me një raport të lëshuar këtë verë nga Fondacioni i Familjes Kaiser (KFF) mbi ndryshueshmërinë e çmimeve të testimit për COVID-19.
Studiuesit e KFF zbuluan se Medicare paguan 51 deri në 100 dollarë për testin e COVID-19. Në krahasim, çmimet e listës së spitaleve variojnë nga 20 në 850 dollarë për test.
Në përgjigje të raportit RAND, Shoqata Amerikane e Spitaleve ka akuzuar autorët se kanë bërë “pretendime të gjera” bazuar në të dhëna “të zgjedhura nga qershia” dhe “të kufizuara”.
Megjithatë, Healthline News foli me studiues të shumtë në fushën e politikave shëndetësore, të cilët folën pozitivisht për metodat dhe grupet e të dhënave të autorëve.
“Autorët e studimit RAND duhen duartrokitur për grumbullimin e një game të gjerë grupesh të dhënash, duke përfshirë të dhënat e pretendimeve të të gjithë paguesve nga gjashtë shtete, si dhe të dhëna nga mbi 100 punëdhënës.” Jacob Wallace, PhD, një asistent profesor i shëndetit publik në Shkollën e Shëndetit Publik Yale në New Haven, Connecticut, tha.
“Ka gjithmonë kufizime që lidhen me analizat e dëmeve të sigurimit privat, por metodat në studim duken rigoroze,” shtoi ai.
Wallace gjithashtu vuri në dukje se gjetjet kryesore të studimit RAND janë në përputhje me hulumtimet e kaluara mbi këtë temë, e cila ka zbuluar se çmimet e paguara nga planet private shëndetësore i tejkalojnë shumë ato të paguara nga paguesit publikë.
Komentuesit nganjëherë sugjerojnë se ndryshueshmëria në çmimet e spitalit pasqyron dallimet në cilësinë e kujdesit shëndetësor.
Sidoqoftë, studiuesit e RAND nuk gjetën asnjë lidhje të fortë midis çmimeve të spitalit dhe cilësisë së kujdesit shëndetësor ose vlerësimeve të sigurisë.
Ata gjithashtu nuk gjetën një lidhje të fortë midis çmimeve të spitaleve dhe pjesës së pacientëve të mbuluar nga Medicare ose Medicaid.
Me fjalë të tjera, ata gjetën pak prova se spitalet duhet të ngarkojnë çmime të larta tek siguruesit privatë për të kompensuar pagesat e ulëta të Medicare dhe Medicaid.
Përkundrazi, rënia e konkurrencës në tregun e kujdesit shëndetësor mund të jetë fajtor.
“Nëse çmimet do të lidheshin me cilësinë, do të isha më pak i shqetësuar sepse atëherë bëhet një produkt tjetër, apo jo? Si konsumator, jam i gatshëm të paguaj më shumë për një makinë më të sigurt ose spital më të sigurt. Neeraj Sood, PhD, një profesor dhe zëvendësdekan për kërkime në USC Price School of Public Policy në Los Angeles, Kaliforni, tha për Healthline.
“Por nëse është i njëjti shërbim, unë nuk dua të paguaj më shumë për të njëjtin shërbim – dhe arsyeja pse duhet të paguaj më shumë është se zgjedhjet e mia janë të kufizuara,” tha ai.
Konkurrenca në tregun e kujdesit shëndetësor ka qenë në rënie si rezultat i rritjes së konsolidimit, i cili zakonisht ndodh nëpërmjet bashkimeve të spitaleve ose blerjes së spitaleve nga sisteme më të mëdha shëndetësore.
“Sa herë që rivalët e spitaleve bashkohen së bashku, ata kanë më shumë fuqi në treg për të vënë në jetë dhe mund të negociojnë për tarifa më të larta nga siguruesit.” Jack Hoadley, PhD, një profesor kërkimor emeritus në Institutin e Politikave Shëndetësore të Shkollës McCourt të Politikës Publike të Universitetit Georgetown në Uashington, DC, tha për Healthline.
“Pra, ka shumë literaturë që thotë se sa më shumë përqendrim ka, aq më të larta janë çmimet për shërbimet e atyre spitaleve. Mendoj se kjo është ndoshta çështja më e madhe,” vazhdoi ai.
Gjithashtu ka një tendencë në rritje të integrimit vertikal në tregun e kujdesit shëndetësor. Sistemet spitalore kanë blerë praktika të mjekëve, të cilat gjithashtu mund t’u mundësojnë atyre të paguajnë çmime të larta.
“Supozoni se ka dy spitale. Njëra është më e lirë dhe cilësore, dhe tjetra është më e shtrenjtë. Një mjek mund ta dërgojë pacientin tek ai më i lirë, “tha Sood.
“Por nëse praktika e këtij mjeku blihet nga spitali më i madh ose më i shtrenjtë, atëherë kjo i dërgon pacientët në atë spital,” vazhdoi ai.
“Dhe kjo nga ana tjetër i jep atij spitali më shumë fuqi tregu për të negociuar me siguruesin,” shtoi ai.
Për të ndihmuar në frenimin e rritjes së çmimeve, autorët e studimit të ri RAND sugjerojnë se ofruesit privatë të sigurimeve mund të duan të largohen nga qasja me tarifa të zbritura të kontraktimeve spitalore drejt çmimeve të bazuara në referencë.
Në një qasje çmimi të bazuar në referencë, siguruesit privatë kontraktojnë për shërbimet spitalore bazuar në një marrëveshje me çmim fiks. Për shembull, çmimi i tyre mund të vendoset në një shumëfish specifik të asaj që paguan Medicare.
Kjo është qasja e ndërmarrë nga punëdhënësit shtetërorë në Montana dhe Oregon. Kohët e fundit, punëdhënësit në Indiana kanë shtyrë gjithashtu të vendosin një çmim të bazuar në referencë për shërbimet spitalore ambulatore.
Për të ndihmuar punëdhënësit dhe kompanitë private të sigurimeve të negociojnë ndryshimet në kontratat e çmimeve, autorët e studimit RAND kanë publikuar një listë të çmimeve të spitaleve dhe vlerësimeve të cilësisë me raportin e tyre.
Kjo mund të ndihmojë grupet e punëdhënësve dhe siguruesit e tjerë të krahasojnë çmimet nëpër spitale, duke i lejuar ata të bëjnë gjykime më të informuara për çmimet e duhura dhe të negociojnë në mënyrë më efektive.
Sood i tha Healthline se ndryshime më të gjera nevojiten gjithashtu për të rritur konkurrencën në tregun e kujdesit shëndetësor – për shembull, duke reduktuar barrierat për hyrjen ose duke përdorur ligjet antitrust për të frenuar monopolet e kujdesit shëndetësor.
“Transparenca më e madhe e çmimeve mund të bëjë që disa sigurues të rinegociojnë kontratat e tyre dhe kjo mund të çojë në më shumë konkurrencë çmimesh,” tha Sood.
“Por unë nuk e di se sa përfitim ofron kjo, sepse nëse problemi themelor është mungesa e zgjedhjes, ju jeni ende të mbërthyer,” shtoi ai.
