Spitalet mund të duhet të kujdesen me racion ndërsa COVID-19 arrin nivele rekord
Si vendosin spitalet se kush merr kujdes
Lajme shëndetësore
Spitalet mund të duhet të kujdesen me racion ndërsa COVID-19 arrin nivele rekord
- Me rastet e koronavirusit dhe shtrimet në spital në rritje në të gjithë vendin, spitalet së shpejti mund të duhet të vendosin se cilët pacientë mund të trajtohen në ICU.
- Rastet e koronavirusit janë rritur gjatë muajit të fundit.
- Të enjten, rastet ditore arritën një nivel të ri, me më shumë se 87,000 raste.
Të gjitha të dhënat dhe statistikat bazohen në të dhënat e disponueshme publikisht në kohën e publikimit. Disa informacione mund të jenë të vjetruara.
Shumë pjesë të Shteteve të Bashkuara po shohin një numër rekord njerëzish të shtruar në spital për COVID-19. Nëse kjo nuk ulet së shpejti, disa spitale mund të detyrohen të vendosin se cilët pacientë kritikë mund të trajtohen në njësitë e mbipopulluara të kujdesit intensiv (ICU).
Disa shtete tashmë po i afrohen pikës në të cilën do t’u duhet të aktivizojnë planet e tyre të “standardeve të krizës së kujdesit” për kujdesin me racion.
Në Utah javën e kaluar, një grup administratorësh spitali i paraqitën guvernatorit Gary Herbert një listë të kritereve që mjekët do të përdornin për të vendosur se cilët pacientë marrin kujdes intensiv. Tribuna e Solt Lake raportuar.
Ky plan, i cili kërkon miratimin e guvernatorit, do të marrë parasysh gjendjen e pacientit, gjasat për të mbijetuar dhe moshën.
Nëse dy pacientë do të kishin kushte të ngjashme, mjekët do t’i jepnin përparësi dhënies së kujdesit të ICU për pacientët më të rinj, sepse pacientët e moshuar kanë më shumë gjasa të vdesin nga COVID-19.
Situata në Juta nuk është unike.
Në të gjithë Shtetet e Bashkuara, rastet e koronavirusit janë rritur gjatë muajit të kaluar. Të enjten, rastet ditore arritën një nivel të ri, me më shumë se 87,000 raste.
Në rritje janë edhe shtrimet në spital në të gjitha pjesët e vendit, raporton Projekti i Ndjekjes së COVID. Rritja është veçanërisht e madhe në Midwest, ku shkalla e shtrimit në spital për frymë tejkaloi kulmin pranveror.
Përveç kësaj, Instituti për Metrikë dhe Vlerësim Shëndetësor vlerëson se sistemet shëndetësore në 13 shtete do t’i afrohen kapacitetit të shtratit spitalor në dhjetor ose janar. Sistemet shëndetësore në 18 shtete do të jenë afër kapacitetit të ICU gjatë së njëjtës periudhë.
Spitalet mund të bëjnë një sërë gjërash për të akomoduar një fluks pacientësh.
Në shtetin e Uashingtonit gjatë pikut të hershëm të COVID-19, sistemet e kujdesit shëndetësor funksionuan së bashku për të siguruar që pacientët me COVID-19 dhe ventilatorët të ndahen mes spitaleve, kështu që asnjë spital i vetëm nuk do të mbingarkohej.
Spitalet gjithashtu mund të shtojnë shtretër shtesë, ose shtetet mund të krijojnë spitale në terren, si Wisconsin e bëri së fundmi. Në disa pjesë të shtetit, 90 për qind e shtretërve të ICU janë plot.
Megjithatë, shtretërit dhe ventilatorët janë vetëm një pjesë e ekuacionit. Spitalet nuk kanë gjithmonë staf të mjaftueshëm për të trajtuar pacientë shtesë, veçanërisht staf që mund të trajtojë pacientët që janë të sëmurë rëndë.
Mungesa e personelit mund të përkeqësohet nëse mjekët, infermierët dhe personeli tjetër i kujdesit shëndetësor nuk janë në gjendje të raportojnë në detyrë sepse ata ose një anëtar i familjes rezultojnë pozitivë për koronavirusin ose nëse sëmuren rëndë vetë.
Nëse këto masa nuk janë të mjaftueshme dhe fluksi i pacientëve tejkalon kapacitetin e një sistemi të kujdesit shëndetësor, spitalet mund të duhet të fillojnë me racionimin e kujdesit.
Shumë shtete kanë standarde krize të planeve të kujdesit, por këto ndryshojnë shumë për sa i përket faktorëve që përdoren për të vendosur se cilët pacientë trajtohen.
Një
Megjithatë, disa plane lejuan që punonjësit e kujdesit shëndetësor dhe personeli tjetër thelbësor të kenë prioritet për të marrë kujdes.
Të gjitha planet e rishikuara morën parasysh funksionimin e organeve të pacientit, të cilat mjekët i përdorin për të parashikuar rrezikun e vdekjes së pacientit.
Disa plane morën parasysh edhe kushte të tjera shëndetësore – të tilla si sëmundjet e zemrës, dështimi i veshkave ose kanceri – në vendosjen se cilët pacientë duhet të marrin burime të kufizuara.
Zbatimi i planeve gjatë një rritjeje të pacientëve u mundëson sistemeve të kujdesit shëndetësor në të gjithë një shtet të jenë të qëndrueshëm në mënyrën se si kujdesi racionalizohet.
“Këto plane janë vënë në fuqi në mënyrë që të mos ketë racione ad hoc, ose racione pranë shtratit, në mënyrë që të mos keni njerëz që marrin vetëm vendime të njëhershme,” tha. Diane Hoffmann, JD, profesor i ligjit të kujdesit shëndetësor në Shkollën Juridike të Universitetit të Maryland.
“Një arsye tjetër për një grup rregullash në të gjithë sistemin është se nëse të gjithë i ndjekin ato, ne duhet të maksimizojmë numrin e jetëve të shpëtuara”, shtoi ajo.
Të kesh një plan gjithashtu heq një pjesë të presionit nga mjekët që kujdesen drejtpërdrejt për pacientët.
Planet zakonisht kërkojnë që çdo spital të ketë një ekip triazhi në vend. Këta janë ekspertë mjekësorë të tillë si mjekë ose infermierë të kujdesit të urgjencës ose ICU.
“Ata do të shqyrtojnë të dhënat për të gjitha rastet që vijnë në institucion dhe do të jenë në gjendje të vlerësojnë se cilët pacientë duhet të marrin burimet e kufizuara,” tha Hoffmann. “Pra, mjeku individual pranë shtratit është i mbrojtur nga detyrimi për të marrë atë vendim.”
Diana Mason, PhD, RN, një profesor në Qendrën për Politikat Shëndetësore dhe Angazhimin Mediatik në Shkollën e Infermierisë të Universitetit George Washington, thotë se kujdesi racional gjatë pandemisë COVID-19 nuk është i pashmangshëm, veçanërisht pasi ne dimë shumë më tepër tani sesa në pranverë për si përhapet koronavirusi.
“Ne nuk duhet të arrijmë në pikën e racionimit të kujdesit,” tha ajo. “Nëse njerëzit do të bënin gjënë e duhur, nëse njerëzit do të mbanin një maskë dhe do të bënin distancimin shoqëror, ne nuk do të ishim atje.”
Ndërsa qëllimi i kujdesit racional është të shpëtojë sa më shumë jetë të jetë e mundur, Mason thotë se spitalet nuk duhet të supozojnë se çdo pacient me COVID-19 dëshiron kujdes agresiv.
Në mars, kur COVID-19 po përhapej në qytetin e Nju Jorkut, Mason u kontaktua nga një fqinj më i vjetër i cili ishte i furishëm për shkak se spitali i saj lokal mund të mbingarkohej me pacientë me COVID-19.
“Frika e saj më e madhe nuk ishte nga vdekja, por nga vdekja e vetme dhe pa frymë”, tha Mason. “Ajo e kuptoi se kur nuk mund të marrësh frymë, është një ndjenjë e tmerrshme dhe ajo nuk donte të vdiste në atë mënyrë.”
Për disa njerëz, të tillë si ata që janë afër fundit të jetës së tyre ose që kanë një sëmundje tjetër të rëndë, pyetja mund të jetë: “A dua të shkoj në spital nëse marr COVID-19?”
Mason thotë se në pranverë, programi i kujdesit në shtëpi të geriatrikës në Shkollën e Mjekësisë Icahn në Mount Sinai në qytetin e Nju Jorkut iu drejtua klientëve të tij për t’i bërë pikërisht këtë pyetje.
“Kishte shumë njerëz që nuk donin të shkonin në spital,” tha Mason. “Ata menduan, ‘Unë jam tashmë i lidhur në shtëpi. Jam në fund të jetës sime dhe nuk dua ta kaloj këtë. Më mirë do të vdisja në shtëpi me familjen rreth meje.’
Për pacientët me COVID-19 që donin të qëndronin në shtëpi, mali Sinai u siguroi familjeve pako rehati. Këto komplete përfshinin medikamente për menaxhimin e simptomave të pacientit, pajisje mbrojtëse personale dhe udhëzime se si të jepen medikamentet dhe të thirret për ndihmë.
Këto lloj programesh mund t’i ndihmojnë pacientët të vdesin me dinjitet, por Mason thotë se pacientët nuk duhet të ndihen sikur po detyrohen të shkojnë në shtëpi dhe të vdesin vetëm nga një vdekje e mundimshme.
ProPublica dokumentuar kohët e fundit disa raste në New Orleans ku pacientët me COVID-19 u dërguan në shtëpi për të vdekur pa mbështetje bujtinë ose pajisje mbrojtëse personale për familjet. Disa njerëz u sëmurën vetë ndërsa kujdeseshin për një anëtar të familjes.
“Nëse spitalet duhet të kujdesen me racion,” tha Mason, “ata duhet të kenë një protokoll në vend për mënyrën se si do të ofrojnë kujdes rehati – kujdes paliativ – për ata që nuk marrin një ventilator.”
Ndërsa bisedat në fund të jetës janë të vështira si për pacientët ashtu edhe për mjekët, Mason thotë se të menduarit përpara mund ta bëjë më të lehtë nëse sëmureni rëndë.
“Nëse nuk e keni tashmë një
