1 në 5 procedura mjekësore mund të çojnë në fatura të papritura spitalore – edhe nëse jeni i siguruar
Lajme shëndetësore
1 në 5 procedura mjekësore mund të çojnë në fatura të papritura spitalore – edhe nëse jeni i siguruar
- Një studim i ri raporton se 20 për qind e faturave të spitalit mund të përmbajnë tarifa të papritura, edhe për njerëzit që janë plotësisht të siguruar.
- Studiuesit thonë se shumë nga tarifat më të larta përfshijnë “asistentë kirurgjikale” dhe personel tjetër ndihmës që nuk janë në mbulimin e rrjetit të pacientit.
- Ekspertët i nxisin njerëzit të kontrollojnë ofruesit e rrjetit të kompanisë së tyre të sigurimit dhe të kërkojnë një deklaratë të detajuar të kostove paraprake përpara një procedure mjekësore.
Shkuarja në dhomën e urgjencës është rrallë një përvojë argëtuese.
Së pari, është arsyeja që ju duhet të shkoni: një urgjencë mjekësore, qoftë nga një aksident, një gjendje e acaruar paraekzistuese ose një mori shkaqesh të tjera.
Por sapo të jeni të stabilizuar dhe të konsideroheni të përshtatshëm për të shkuar në shtëpi, ka një lloj tjetër pasigurie: faturat që do të pasojnë, edhe nëse jeni plotësisht i siguruar.
Për shkak se njerëzit kanë më pak gjasa të jenë në gjendje të zgjedhin ofruesin e tyre në rrjet në një situatë emergjente, situata është krijuar me të gjitha llojet e zbrazëtirave të mundshme të kontratës prapa skenave.
Këto përfshijnë një mjek ose infermiere jashtë rrjetit që punon në një strukturë brenda rrjetit, sipas një Letër 2017 nga studiues të Universitetit Yale.
Por një studim i ri tregon se fatura të ngjashme surprizë u dërgohen zakonisht njerëzve që iu nënshtruan operacioneve të planifikuara, jo urgjente të kryera nga një mjek brenda rrjetit në një strukturë brenda rrjetit.
Hulumtim i ri
Në studimin e ri, studiuesit nga Universiteti i Miçiganit përdorën pretendime ndaj një kompanie të madhe sigurimesh të paidentifikuar nga ofruesit mjekësorë brenda dhe jashtë rrjetit për më shumë se 347,000 pacientë nën moshën 65 vjeç.
Secili prej këtyre pacientëve kishte një nga shtatë operacionet e zakonshme, jo urgjente në një spital brenda rrjetit ose qendër kirurgjie ambulatore midis 2012 dhe 2017.
Studiuesit zbuluan se ndërsa kirurgët kryesorë dhe objektet ku ata operonin ishin në rrjetin e sigurimeve të një pacienti, 20 për qind e procedurave çuan në një faturë jashtë rrjetit.
Mesatarisht, ajo faturë surprizë ishte 2,011 dollarë më shumë se 1,800 dollarë që personi mesatar i siguruar privatisht do t’i detyrohej pasi kompania e tyre e sigurimeve pagoi për shumicën e kostove të funksionimit të tyre.
Faturat surprizë nuk vijnë nga spitali apo kirurgu. Ata vijnë përmes punonjësve të tjerë në objekt, të cilët mund të mos jenë në rrjetin e sigurimeve të një personi.
Studimi vëren se pacientët që kishin komplikime pas operacionit kishin më shumë gjasa të kishin fatura të papritura jashtë rrjetit.
Studiuesit e Miçiganit zbuluan se fatura mesatare e mundshme e surprizës varionte nga 86 dollarë për specialistët e imazherisë mjekësore të përfshirë në një histerektomi në më shumë se 8,000 dollarë për asistentët kirurgjikë të përfshirë në një lumpektomi të gjirit.
Ata “asistentë kirurgjikale” – një term tërheqës për punonjësit e spitalit me përfshirje praktike në operacion ose kujdes pas operacionit – përbënin më shumë se dy të tretat e të gjitha faturave të papritura, diçka që studiuesit thanë se ishin “veçanërisht të befasuar” kur mësuan.
Fatura mesatare për ata asistentë kirurgjikale, nëse ata ishin jashtë rrjetit, ishte 3,633 dollarë.
Dhe ka disa njerëz që paguajnë shumë më tepër.
Nëse pacienti do të kishte një procedurë ambulatore me një kirurg brenda rrjetit, por ajo u zhvillua në një qendër kirurgjie ambulatore që ishte jashtë rrjetit, fatura e mundshme e papritur mund të shkonte deri në më shumë se 19,000 dollarë.
Dr. Karan Chhabra, autori i parë i studimit dhe një studiues kombëtar klinik në Institutin e Universitetit të Miçiganit për Politikat dhe Inovacionin e Kujdesit Shëndetësor, thotë se gjetjet hedhin dritë mbi nevojën për masa të nivelit federal për të adresuar faturimin e papritur.
“Këto janë shifra mahnitëse, për të cilat shumica e klinicistëve ka të ngjarë të mos jenë në dijeni dhe për të cilat pacientët nuk mund të përgatiten,” tha Chhabra në një deklaratë.
“Ne, si kirurgë, duhet të sigurohemi se po veprojmë siç duhet nga pacientët tanë. Kjo prek në mënyrë disproporcionale popullatat e cenueshme, të tilla si ato që kanë mbulim më të dobët të sigurimit dhe ata me më shumë probleme shëndetësore. Për ta, një faturë surprizë po i shton fyerjen lëndimit”, tha ai.
Përveç ligjeve federale për të mbrojtur kundër faturave të papritura, studiuesit e Miçiganit thonë se ka disa mënyra se si konsumatorët mund të jenë proaktiv përpara procedurës së tyre.
Këto përfshijnë kontrollin e rrjetit të kompanive të tyre të sigurimit dhe praktikat e faturimit, si dhe paraqitjen e ankesave me rregullatorët shtetërorë të sigurimeve.
Por Chhabra thotë se hulumtimi i ri sugjeron se askush nuk është me sa duket i imunizuar nga një faturë e papritur mjekësore.
“Edhe nëse pacientët i bëjnë detyrat e shtëpisë përpara se të kryejnë operacione të zgjedhura, ky studim tregon se ata mund të rrezikojnë të marrin fatura të mëdha që nuk i prisnin kurrë, nga ofruesit që nuk i kishin takuar kurrë ose madje nuk i dinin,” tha ai.
Anthony Lopez është drejtor i lartë i planeve individuale dhe familjare në eHealth, shkëmbimi më i madh privat i sigurimit shëndetësor në vend.
Ai thotë se konsumatorët duhet të sigurohen që ofruesit e tyre të jenë në rrjet, të marrin para-autorizimin për procedurën nëse është e nevojshme dhe të kërkojnë një vlerësim të kostove totale paraprakisht.
“Një vlerësim i kostove zakonisht nuk do të garantojë shpenzimet tuaja përfundimtare nga xhepi, por ju jep një pamje më të informuar të kostove tuaja totale,” tha Lopez për Healthline.
Por nëse një person goditet me një faturë të papritur, Lopez rekomandon të përpiqet të negociojë me spitalin.
“Shpesh, ofruesit mjekësorë do të pranojnë pagesa më të ulëta se fatura totale. Në fakt, kështu funksionojnë tashmë shumica e sigurimeve,” tha ai. “Furnizuesit e dinë se mund të mos marrin shumën e plotë dhe shpesh janë të gatshëm t’ju takojnë në gjysmë të rrugës.”
Bill Kramer, drejtor ekzekutiv për politikën kombëtare të shëndetësisë në Grupi i Biznesit të Paqësorit për Shëndetin, thotë se ndërsa prioriteti i parë duhet të jetë mbrojtja e pacientëve nga faturimet e papritura, ka vetëm kaq shumë individë që mund të bëjnë për të parandaluar faturat e papritura ose për të negociuar pagesa më të ulëta.
Përveçse konsumatorët duhet të jenë tepër të kujdesshëm, ai thotë se ligjvënësit federalë duhet të punojnë për të ndaluar krejtësisht praktikën.
“Kongresi duhet të ndërhyjë për të mbrojtur pacientët nga praktika skandaloze e faturimit të papritur,” tha Kramer për Healthline. “Për më tepër, ata nuk duhet të lejojnë ofruesit thjesht të kalojnë çmime jashtëzakonisht të larta te planet shëndetësore dhe punëdhënësit; që thjesht rrit primet mujore për të gjithë konsumatorët dhe pacientët.”
