Medicare tani paguan spitalet për cilësinë – jo sasinë – të kujdesit që marrin pacientët që i nënshtrohen operacionit të zëvendësimit të kofshës ose gjurit.

Shumë njerëz njohin dikë që ka zëvendësuar një kofshë ose gju, ose mund të kenë kaluar vetë një procedurë të madhe të këmbës.

Kur këto operacione shkojnë mirë, ato mund të rivendosin lëvizshmërinë dhe pavarësinë.

Megjithatë, ekspertët thonë se shumë nga këto procedura rezultojnë në komplikime të panevojshme.

Medicare dëshiron ta ndryshojë këtë dhe të kursejë para në këtë proces.

Duke filluar nga 1 Prilli, Qendrat për Shërbimet e Medicare dhe Medicaid (CMS) do të ndryshojë mënyrën se si i paguan spitalet në Shtetet e Bashkuara për procedurat kryesore të këmbëve.

Deri më tani, spitalet dhe kirurgët janë paguar për çdo procedurë të kryer. Ky është ai që njihet si modeli “pagesa për vëllim”. Një sistem i tillë mund të ketë pasoja të padëshiruara.

“Në të kaluarën, nëse do të thoshte të bësh gjënë e duhur jo duke bërë një pjesë specifike të një procesi, atëherë do të hiqnit dorë nga pagesa për atë pjesë, sepse çdo pjesë kishte një pagesë të lidhur me të,” Keith Mueller, Ph.D., profesor i menaxhimit dhe politikave shëndetësore në Universitetin e Kolegji i Shëndetit Publik në Iowa, tha për Healthline.

Lexo më shumë: Dënimet e Medicare marrin një taksë më të rëndë në spitalet me pacientët më të rrezikuar »

Modeli i ri i pagesës “të bashkuar” CMS do të fokusohet në cilësinë e kujdesit më shumë sesa në sasi.

CMS do të vazhdojë të paguajë kirurgët, fizioterapistët, objektet e rehabilitimit dhe të tjerët të përfshirë në kujdesin ndaj pacientit veçmas për çdo shërbim.

Megjithatë, CMS do të gjurmojë gjithashtu koston e përgjithshme të kujdesit për pacientët e ofruar nga spitalet, kirurgët, shtëpitë e të moshuarve dhe agjencitë shëndetësore në shtëpi deri në 90 ditë pas fillimit të kujdesit.

Nëse kjo kosto e paketuar bie nën një çmim të synuar që CMS vendos për çdo spital, CMS do t’i paguajë spitalit një bonus.

Megjithatë, nëse pacientët kanë komplikime ose përfundojnë duke qëndruar më gjatë në spital ose në objektin e rehabilitimit, spitaleve mund t’u duhet t’i paguajnë Medicare një pjesë të asaj pagese të bashkuar.

Këto ndryshime nuk do të prekin të gjitha spitalet në vend.

Medicare po nxjerr programin e njohur si Modeli i Kujdesit Gjithëpërfshirës për Zëvendësimin e Nyjeve (CJR). për spitalet në 67 zona.

Këto spitale përbëjnë rreth një e treta e zëvendësimeve të ijeve dhe gjurit mbuluar nga Medicare.

Lexo më shumë: Dënimet e Medicare: Kërkimi për kujdes të bazuar në vlerë »

Nëse cilësia e kujdesit apo kontrolli i kostos qëndron pas këtyre ndryshimeve është për debat.

“Në teori, është një kombinim i të dyjave,” tha Mueller. “Duke thënë këtë, motivimi i qartë i politikës në këtë pikë është kosto, sepse kjo është pjesa e fushës së kujdesit shëndetësor që po merr shumë vëmendje dhe duket se është ende e pakontrolluar.”

CMS shpreson se programi do të kursejë 343 milionë dollarë në pesë vitet e ardhshme. Kjo shumë do të ishte pjesë e 12 miliardë dollarëve të pritshëm që do të shpenzohen për procedurat kryesore të këmbëve.

Një arsye pse CMS po synon zëvendësimet e ijeve dhe gjurit është sepse ato përfshijnë kujdes të drejtpërdrejtë mjekësor për amerikanët e moshuar.

Në vitin 2014, më shumë se 400,000 njerëz me Medicare morën një zëvendësim të kofshës ose gjurit dhe kostoja dhe cilësia e këtyre procedurave ndryshonin midis spitaleve.

Sipas CMS, disa spitale kanë shkallë të komplikimeve, të tilla si infeksione ose dështime të implanteve pas operacionit, që janë më shumë se tre herë më të larta se spitalet e tjera.

Po kështu, kostoja e operacionit, shtrimi në spital dhe rikuperimi në zona të ndryshme mund të jetë deri në 16,500 dollarë ose deri në 33,000 dollarë për të njëjtën procedurë.

Lexo më shumë: Dënimet e Medicare: Përpjekja për të Ndaluar Infeksionet Spitalore »

Megjithëse kostoja tërheq vëmendjen më të madhe, ajo nuk është domosdoshmërisht e ndarë nga cilësia e kujdesit.

“[This payment model] duhet gjithashtu të ketë një ndikim në cilësi,” tha Mueller, “sepse filloni të jeni më të kujdesshëm se si po matni rezultatet e një zëvendësimi të kofshës ose një zëvendësimi të gjurit.”

Spitalet marrin një shumë të caktuar për kujdesin e përgjithshëm të një pacienti. CMS shpreson se kjo do të inkurajojë më shumë vëmendje se si spitalet i qasen këtyre procedurave.

“Është me të vërtetë më shumë karrota sesa shkopi,” tha Mueller, “sepse ju po ndryshoni nga stimujt për të bërë thjesht më shumë për të bërë më shumë … në të bërë më të mirën dhe të bëni gjënë e duhur dhe të paguheni për këtë.”

Me një nxitje të fortë financiare, spitalet mund t’i drejtojnë pacientët drejt kujdesit pas operacionit që është edhe me cilësi të lartë dhe me kosto efektive.

Ashtu si modeli i mëparshëm i pagesave, pagesat e paketuara mund të kenë efekte të paparashikuara valëzuese.

Spitalet mund të blejnë objekte të kujdesit pas operacionit për t’u dhënë atyre një kontroll më të madh mbi shërimin e pacientëve duke çuar në më shumë konsolidim në sistemin e kujdesit shëndetësor.

Ky nuk është alternativa e vetme, megjithatë, që spitalet t’i mbijetojnë këtij ndryshimi.

“Ka mënyra të tjera përveç konsolidimit në një sistem të madh me pronësi të vetme,” tha Mueller. “[Hospitals] mund ta bëjë këtë me marrëveshje përkatësie. Ata mund ta bëjnë këtë duke punuar me koordinatorët e kujdesit, pavarësisht nëse ata koordinatorë janë apo jo pjesë e sistemit të tyre.”

Spitalet gjithashtu mund të ndalojnë kryerjen e operacioneve të zëvendësimit të ijeve dhe gjurit te njerëzit që kanë më shumë gjasa të rikuperohen keq.

Obeziteti, diabeti dhe pirja e duhanit rrisin rrezikun e komplikimeve të pacientit. Megjithatë, shumë nga këto rreziqe mund të reduktohen me ndryshimet e stilit të jetesës.

Qendra Mjekësore NYU Langone në New York City është pjesë e testit vullnetar të modelit CJR.

Modifikimet e stilit të jetesës janë të mira për pacientët në afat të shkurtër dhe afatgjatë. Megjithatë, duke pasur më shumë të dhëna, spitalet mund të fillojnë të refuzojnë të operojnë pacientë që janë me rrezik të lartë dhe nuk dëshirojnë të përmirësojnë shëndetin e tyre përpara operacionit.

Lexo më shumë: Kuptimi i kostove të zëvendësimit të gjurit: Çfarë është në faturë? »

Për momentin, CMS po kalon vetëm te pagesat e detyrueshme të paketuara për zëvendësimet e ijeve dhe gjurit. Por ky ndryshim mund të ketë ende një ndikim në spitalet dhe organizatat e tjera të kujdesit shëndetësor.

“Politikat e pagesave të kujdesit shëndetësor që prekin vetëm 5, 10, 15 për qind të pagesës totale priren të kenë një ndikim mjaft dramatik,” tha Mueller, “sepse marzhet me të cilat operojnë shumë ofrues të kujdesit shëndetësor janë të ngushta”.

Pra, kur pagesat e Medicare ndryshojnë, spitalet dëgjojnë, veçanërisht kur ndryshimet janë të detyrueshme.

“Nëse filloni të prekni qoftë edhe një përqindje të vogël të rrjedhës totale të të ardhurave të spitaleve,” tha Mueller, “ju merrni shumë vëmendje prej tyre.”

Jo e gjithë kjo vëmendje është e mirë.

Spitali dhe kompania e shëndetit të sjelljes Universal Health Services i tha Modern Healthcare në shkurt se po konsideronte të braktiste CMS-në test vullnetar e pagesave të paketuara “derisa të zgjidhen disa nga pengesat”.

Ky testim vullnetar i pagesave të bashkuara ka nisur që nga viti 2013 si pjesë e Aktit të Kujdesit të Përballueshëm (ACA). Ai përfshin 48 kushte, të tilla si diabeti, sulmet në zemër, dështimi i veshkave dhe goditjet në tru.

Nga sot, pagesat e paketuara për zëvendësimet e ijeve dhe gjurit janë të detyrueshme për spitalet e prekura.

Javën e kaluar, dy anëtarë të Dhomës së Përfaqësuesve nga Gjeorgjia paraqitën një projekt-ligj në Kongres që do të vononte pagesat e detyrueshme të paketuara deri në vitin 2018, duke thënë se “vjen me rrezik dhe kompleksitet të jashtëzakonshëm për pacientët dhe ofruesit e kujdesit shëndetësor”.

Kjo nuk erdhi në kohë për datën e fillimit të prillit. Kjo i lë shumë njerëz të shikojnë nëse sistemi i ri prodhon efekte anësore të papritura negative, ose nëse cilësia e kujdesit në të vërtetë përmirësohet për pacientët që i nënshtrohen operacionit të zëvendësimit të ijeve ose gjurit.