Mësimi i historisë

Për të kuptuar pse mesazhet rreth ekzaminimit të kancerit të prostatës kanë ndryshuar kaq shumë, është e rëndësishme të dini historinë.

Dr Gary Kirsh, president i Grupit të Urologjisë, i tha Healthline se një lloj specifik i shqyrtimit – Ekzaminimi i antigjenit specifik të prostatës (PSA). kryer nëpërmjet një analize gjaku – ka qenë në qendër të debatit mjekësor.

“Në ditët e para të testimit të PSA, u gjet shumë kancer që nuk ishte gjetur më parë, dhe kishte shumë trajtime për kancerin e hershëm që nuk ishin bërë më parë,” shpjegoi Kirsh. “Si rezultat i atij trajtimi, pati disa efekte anësore në ato trajtime që meshkujt nuk i kishin përjetuar në aq shumë më parë.”

Në këtë pikë, Task Forca e Shërbimeve Parandaluese të Shteteve të Bashkuara (USPSTF) – një panel ekspertësh që zhvillon rekomandime për mjekët – mori parasysh metodën e shqyrtimit PSA.

USPSTF përcaktoi se përfitimet nuk i tejkalonin rreziqet dhe në 2008 rekomandoi kundër ekzaminimit PSA për burrat 75 vjeç e lart.

Në vitin 2012, grupi i punës e rishikoi këtë kufizim për të përfshirë të gjithë burrat.

Më në fund në 2018, udhëzimet u ndryshuan edhe një herë për të rekomanduar kundër ekzaminimit PSA për meshkujt e moshës 70 vjeç e lart.

Kirsh shpjegoi se ka një meritë në vendimmarrje pasi testimi i PSA mund të diagnostikojë rastet e sëmundjes në fazën e hershme, duke nxitur potencialisht trajtime dhe biopsi të panevojshme.

“Problemi me atë lloj të menduari, megjithëse ka njëfarë të vërtete, është se ai nuk njohu aftësinë e mjekëve për të ndryshuar dhe kuptuar përdorimin e testit me kalimin e kohës,” tha ai. “Pra, ajo që ndodhi ishte që USPSTF e hodhi fëmijën jashtë me ujin e banjës. Vite më vonë, pulat kanë ardhur në shtëpi dhe ne po fillojmë të dokumentojmë një ndryshim në sasinë e parandalimit të sëmundjeve në një gjendje të pashërueshme.”

Si rezultat i ndryshimit të udhëzimeve, normat e testimit të PSA ranë.

Sipas Ahmedin Xhemal, DVM, PhD, autori kryesor i studimit dhe zëvendëspresidenti shkencor për mbikëqyrjen dhe shërbimet shëndetësore në Shoqatën Amerikane të Kancerit, ka pasur një shkëmbim potencial vdekjeprurës në vitet e fundit.

“Këto të dhëna ilustrojnë shkëmbimin midis shkallëve më të larta të shqyrtimit dhe diagnozave më të hershme të sëmundjes (ndoshta mbidiagnozë dhe mbitrajtim) dhe normave më të ulëta të shqyrtimit dhe sëmundjeve më të vonshme (ndoshta fatale),” shkroi Dr. Jemal në studim.

Kirsh thotë se ndryshimi i udhëzimeve të USPSTF bëri që shumë mjekë të eliminonin një metodë krejtësisht të mirë për zbulimin e rasteve të hershme të kancerit të prostatës.

Zbulimi i hershëm është ende kritik

Ndërsa mbidiagnoza ka qenë një shqetësim kryesor për panelin e USPSTF, ekspertët thonë se testimi i PSA është ende kritik në zbulimin e rasteve të hershme të sëmundjes.

“Është një test që duhet përdorur me mençuri, dhe mençuria është se të gjithë me PSA të ngritur nuk kanë nevojë për biopsi, dhe, më e rëndësishmja, të gjithë me një sasi të vogël të kancerit të hershëm, jo-agresiv të prostatës nuk kanë nevojë. për t’u trajtuar”, shpjegoi Kirsh.

“Zbulimi i kancerit përpara se të përhapet mund të nënkuptojë ndryshimin midis të shërueshëm dhe të pashërueshëm, jetës ose vdekjes,” shpjegoi. Jamie Bearse, shef ekzekutiv dhe president i ZERO – Fundi i Kancerit të Prostatës. “Testi PSA është i ngjashëm me një test pap për gratë në zbulimin e kancerit të qafës së mitrës në atë që ka një sasi të mjaftueshme të rezultateve false dhe negative të rreme. Megjithatë, testi PSA është i sigurt dhe i vetmi hap i parë efektiv për të zbuluar kancerin e prostatës.

Steven Eisenberg, DO, një onkolog në Kaliforni, i specializuar në kancerin e prostatës, i tha Healthline se rreziqet e mundshme të testimit të PSA nuk i mohojnë pozitivet e tij.

“Ka pasur shqetësime për mbitrajtimin e kancerit të prostatës në fazën e hershme,” tha ai. “Megjithatë, kur depistimi zvogëlohet, ne po kapim më pak raste në fazën më të hershme. Vërtetë, më pak raste të diagnostikuara herët do të parandalonin mbitrajtimin. Megjithatë, një përqindje më e lartë e meshkujve pritet të paraqitet në një fazë më të avancuar.”

Për të kapërcyer ndarjen midis mbitrajtimit dhe mungesës së mundshme të një diagnoze, Eisenberg favorizon një qasje të matur.

“Për mendimin tim, komunikimi i menduar dhe një qasje e individualizuar është më e mira,” tha ai. “Për shembull, meshkujt të cilët janë ekzaminuar dhe diagnostikuar me një sëmundje më pak agresive në fazën e hershme, bazuar në disa faktorë, mund të ndiqen nga afër duke shfrytëzuar mbikëqyrjen aktive.”

Nga të shkojmë nga këtu?

Kirsh thekson se udhëzimet e USPSTF ishin një përpjekje e mirëbesimit nga ekspertët e grupit të punës, por përfundimisht ishin të gabuara.

Tani, me të dhëna disavjeçare, ai tha se është e mundur të përcaktohen sasia e dëmit të bërë.

Sidoqoftë, pasta e dhëmbëve nuk mund të vendoset përsëri në tub në këtë pikë dhe komuniteti mjekësor do të duhet të korrigjojë dëmin ndërsa ecën përpara, tha ai.

“Në të vërtetë, e vetmja gjë që mund të bëjmë është edukimi publik dhe ky studim i ri, së bashku me të tjerët, është i rëndësishëm,” tha Kirsh. “Ne duhet të nxjerrim fjalën për atë që ka ndodhur gjatë dekadës së fundit për të tërhequr vëmendjen e publikut dhe mjekëve.”

Eisenberg thotë se pacientët dhe mjekët duhet të krijojnë një “partneritet të fuqishëm”, një me dialog të hapur për çështjet përkatëse.

“Çështja e madhe është nevoja për biseda që mbulojnë ekzaminimin inteligjent të individualizuar,” tha ai. “Këto bisedime duhet të fillojnë në moshën 50 vjeç për shumicën e meshkujve. Për individët me një histori familjare, ose janë afrikano-amerikan, biseda duhet të fillojë më herët, në moshën 40-vjeçare.”