Pyetja se çfarë duhet bërë me nyjet limfatike ka qenë një enigmë
Kanceri i gjirit në fazën e hershme përgjithësisht përkufizohet si sëmundje që nuk është përhapur përtej gjirit ose nyjeve limfatike axillare. Shumica e pacientëve me kancer të gjirit në Shtetet e Bashkuara janë diagnostikuar me kancer në fazë të hershme.
Hulumtimi i nisur nga Armando Xhuliano, MD, drejtori i provës 2017 dhe nënkryetari ekzekutiv i onkologjisë kirurgjikale në Qendrën Mjekësore Cedars-Sinai në Los Anxhelos, gati dy dekada më parë zbuloi se kanceri i gjirit shpesh përhapet fillimisht në nyjet limfatike të afërta të quajtura nyjet sentinel. Nxjerrja dhe ekzaminimi i një deri në tre nyje roje – të quajtur nyje limfatike roje biopsi — mund të ndihmojë mjekët të vlerësojnë përhapjen e kancerit.
“Nyja rojtare është nyja e parë limfatike në të cilën kanceri do të përhapet, nëse përhapet,” thotë Dr. Giuliano. “Ne kemi vërtetuar se nëse nyja roje është negative (pa kancer), 99 për qind e rasteve kanceri nuk është përhapur diku tjetër në trup.”
Po sikur një nyje roje të jetë pozitive?
Por pyetja nëse kirurgët kishin nevojë të hiqnin nyjet sqetullore përtej atyre roje kur një nyje roje është pozitive për kancer, mbeti pa përgjigje. Mjekët në përgjithësi i nxorrën nyjet sqetullore si masë paraprake. “Ne prisnim që do të kishte nyje të tjera pozitive dhe ju nuk do të dëshironit t’i lini ato pas,” thotë Giuliano.
Ndërsa shumë mjekë përqafuan gjetjet e studimit të mëparshëm, të tjerë mendonin se ishte shumë i shkurtër dhe kishin shumë pak pacientë për të nxjerrë përfundime të qëndrueshme. Studimi i ri ndoqi pacientët për 10 vjet dhe konfirmoi gjetjet origjinale. “Tani, pas 10 vitesh ndjekje, mendoj se të gjithë po e përqafojnë këtë këshillë,” thotë Giuliano.
Gratë duhet të qetësohen shumë nga ky lajm, thotë Giuliano. “Ky studim tregon se nuk keni pse ta bëni atë. Gratë kanë frikë nga ai operacion. Operacioni shoqërohet me efekte anësore.”
Heqja e nyjeve limfatike nuk është pa pasoja
Heqja e nyjeve limfatike axillare, e cila zakonisht përfshin heqjen e 15 deri në 25 nyjeve, mund të ketë pasoja shqetësuese. Nyjet limfatike bartin lëngun, të quajtur limfë, nëpër rajone të trupit për të ndihmuar në luftimin e infeksionit dhe largimin e toksinave. Kur një grup i madh i nyjeve të vogla, të rrumbullakëta hiqet kirurgjik, lëngu limfatik mund të mos jetë në gjendje të rrjedhë lirshëm. Grumbullimi i lëngjeve quhet limfedemë.
“Disa gra marrin ënjtje të tmerrshme të krahut nga limfedema,” thotë Giuliano. “Ju mund të keni probleme me shpatullat, të tilla si një gamë e kufizuar lëvizjesh, mpirje dhe dhimbje që mund të jenë kronike dhe të vazhdojnë për një kohë të gjatë. Këto probleme janë shumë të vështira për t’u menaxhuar.”
Mund të shqetësojë disa gra që t’i lënë nyjet limfatike të paprekura kur kanceri gjendet në një ose dy nyje roje. Por, thekson Giuliano, shumica e pacientëve me kancer të gjirit në fazën e hershme kanë gjithashtu terapi rrezatimi, e cila vret qelizat kancerogjene në nyjet limfatike. Kimioterapia, terapia hormonale dhe terapia e synuar – medikamentet e përshkruara për disa gra bazuar në llojin e kancerit të gjirit që kanë – gjithashtu shkatërron kancerin në nyjet limfatike.
Gjetjet e studimit vlejnë vetëm për gratë me kancer të gjirit në fazën e hershme që kanë lumpektomi dhe trajtim shtesë, si rrezatimi dhe kimioterapia. Nevojiten më shumë kërkime nëse të tjera llojet e kancerit të gjirit pacientët ndoshta mund të shmangin heqjen e nyjeve limfatike sqetullore.
“Pyetja kryesore tani ka të bëjë me mënyrën se si të menaxhohen nyjet limfatike sqetullore nëse një pacient me kancer gjiri ka pasur kimioterapi përpara operacionit,” thotë Giuliano. “Cili është efekti i kimioterapisë në përfshirjen e nyjeve?”
Por tani për tani, gratë me kancer të gjirit në fazën e hershme që zgjedhin lumpektominë e ndjekur nga terapi shtesë duhet të diskutojnë domosdoshmërinë e heqjes së nyjeve limfatike axillare me mjekët e tyre përpara operacionit, thotë ai. Nëse rekomandohet heqja e nyjeve sqetullore, “Merrni një mendim të dytë”, thotë ai.
