Hulumtimet e reja tregojnë se personat me osteoporozë të cilët marrin një “pushime me ilaçe” dhe ndërpresin mjekimin e tyre me bisfosfonat duhet të vazhdojnë të monitorohen nga afër, veçanërisht ata me rrezik më të lartë për frakturë kockore.
Të studimi, i botuar në numrin e shkurtit 2018 të Praktika endokrinezbuloi se 15.4 për qind e pacientëve që pushojnë nga mjekimi i tyre përjetuan fraktura të kockave, me gjasat më të larta që të ndodhin fraktura te pacientët e moshuar me densitetin mineral më të ulët të kockave (BMD).
“Është e rëndësishme të theksohet se njerëzit nuk po frakturoheshin si rezultat i marrjes ndonjëherë të bisfosfonateve,” thotë Janet Rubin, MD, një profesor i endokrinologjisë dhe metabolizmit në Shkollën e Mjekësisë të Universitetit të Karolinës së Veriut në Chapel Hill, i cili nuk ishte i përfshirë në hulumtim. “Në fakt, ata ndoshta kanë më pak fraktura sesa mund të kenë ndryshe.”
Si e trajtojnë bisfosfonatet osteoporozën?
Osteoporoza është një sëmundje e kockave që shfaqet kur një person humbet shumë masë kockore, krijon shumë pak inde të reja kockore ose të dyja, sipas Fondacioni Kombëtar i Osteoporozës (NOF).
Të Raporti i kirurgut të përgjithshëm me titull “Shëndeti i kockave dhe osteoporoza” vlerëson se 1.5 milion njerëz përjetojnë një frakturë për shkak të sëmundjes së kockave çdo vit. Rreziku fillon rreth moshës 50 vjeç dhe rritet me moshën; rreziku i frakturave të lidhura me osteoporozën gjatë jetës është 50 për qind për gratë dhe 25 për qind për burrat.
Bisfosfonatet janë një klasë e barnave që përdoren për të trajtojnë osteoporozën për të reduktuar rrezikun e frakturës.
Qelizat e vjetra të kockave në trupin tonë po zëvendësohen vazhdimisht nga ato më të reja. Qelizat e quajtura osteoklast heqin qelizat e vjetra dhe qelizat e njohura si osteoblaste i zëvendësojnë ato me qeliza të reja. Ndërsa plakemi, osteoblastet nuk mund të vazhdojnë me osteoklastet – kockat tona po hiqen më shpejt sesa trupi mund t’i zëvendësojë ato me qeliza të reja.
Bisfosfonatet dëmtojnë ose vrasin osteoklastet për të ndaluar heqjen e qelizave të kockave në një përpjekje për të ruajtur densitetin dhe forcën e kockave.
Pse ekspertët rekomandojnë një ‘pushime të drogës’?
Në studime të shumta, veçanërisht në Gjyqi FLEX, botuar në dhjetor 2006 në Gazeta e Shoqatës Mjekësore Amerikanestudiuesit zbuluan se gratë që ndërprenë terapinë me bisfosfonate pas pesë vitesh treguan një rënie të vogël të BMD, por nuk treguan rrezik më të lartë frakture krahasuar me gratë që vazhduan të merrnin ilaçin, me përjashtim të mundshëm të pacientëve me rrezik shumë të lartë.
Ky efikasitet i vazhdueshëm është rezultat i grumbullimit të bisfosfonateve në kockë ndërsa personi është në terapi (zakonisht për tre deri në pesë vjet). Përfitimet e terapisë vazhdojnë edhe pasi një person ndalon marrjen e saj, dhe për disa pacientë, këto përfitime të mbetura mund të zgjasin deri në katër vjet, sipas Dr. Rubin.
Për shkak të përfitimeve në rënie të barnave pas pesë vitesh, Shoqata Amerikane e Endokrinologëve Klinikë (AACE) dhe Kolegji Amerikan i Endokrinologjisë rekomandojnë një “pushime me ilaçe” për gratë me rrezik të moderuar ose të lartë për osteoporozë. Gratë me rrezik të ulët mund të këshillohen të ndërpresin terapinë krejtësisht, në varësi të sasisë së përmirësimit në densitetin e tyre kockor.
Kjo shkëputje nga mjekimi mund të zvogëlojë gjithashtu rrezikun që një person të përjetojë shumë rrallë efektet anësore të bisfosfonateve, të cilat përfshijnë osteonekrozën e nofullës (ONJ) dhe fakte jonormale të kockës së kofshës. ONJ zakonisht ndodh pas një procedure dentare; kocka e nofullës është e ekspozuar dhe fillon të dobësohet dhe të vdesë, dhe zakonisht është shumë e dhimbshme. Një frakturë jonormale e kockës së kofshës (femurit) mund të ndodhë kur ecni normalisht.
Pacientët me rrezik të lartë duhet të vëzhgohen me kujdes
Autori i vjetër i studimit të shkurtit 2018, Pauline Camacho, MDe cila është presidentja e afërt e së kaluarës së AACE, dhe bashkëautorët e saj kryen këtë studim retrospektiv për të fituar qartësi të mëtejshme mbi rrezikun e rritur të frakturës gjatë pushimeve të drogës.
Studiuesit ekzaminuan të dhënat mjekësore të 371 grave dhe 30 burrave me osteoporozë ose osteopeni (një gjendje në të cilën një person ka një densitet të ulët kockor mineral, por jo mjaftueshëm të ulët për t’u diagnostikuar me osteoporozë) i cili filloi pushimet e drogës. Mesatarisht, një person ishte në terapi për 6.2 vjet përpara se të ndërpriste mjekimin.
Gjashtëdhjetë e dy persona pësuan fraktura pasi shkuan në festën e drogës. Gjatë periudhës gjashtëvjeçare të ndjekjes, incidenca vjetore e frakturave varionte nga 3.7 përqind në pothuajse 10 përqind, me numrin më të madh të frakturave të ndodhura gjatë viteve të katërt dhe të pestë.
“Pacientët që fillojnë pushimet me ilaçe me rrezik të lartë për frakturë bazuar në densitetin mineral të kockave, moshën ose faktorë të tjerë të rrezikut klinik, kërkojnë ndjekje të afërt gjatë pushimeve, veçanërisht kur zgjatet kohëzgjatja e saj,” shkroi Dr. Camacho dhe kolegët e saj. “Rreziku i frakturës duhet të vlerësohet rregullisht gjatë pushimeve dhe trajtimi të rifillojë në përputhje me rrethanat.”
“Ky hulumtim na ofron të dhëna të botës reale për trajtimin e njerëzve me osteoporozë,” thotë Rubin. “Ai gjithashtu përforcon se çdo mbrojtje që merrni nga marrja e këtyre barnave është mbrojtje e mirë, por nuk zgjat përgjithmonë.”
Ajo shton se zakonisht i kontrollon pacientët e saj dy vjet pasi ata shkojnë në pushime për drogë, dhe edhe më herët nëse janë veçanërisht të rrezikshëm.
“Sfida është të dish se kur pacientët duhet të rifillojnë terapinë,” thotë Camacho. “Shpresojmë që një frakturë të mos jetë gjithmonë sinjal për rifillimin e terapisë.”
Është e rëndësishme që pacientët në një pushim të drogës merrni masa të veçanta për të shmangur rënietpasi janë shkaktarët më të shpeshtë të frakturave, thotë Camacho, duke shtuar se edhe gjatë pushimeve, njerëzit duhet të vazhdojnë të marrin sasi të mjaftueshme të kalciumit dhe vitaminë D.
